Чем лучше предохраняться после 40

Как предохраняться после 40 лет?

Женщины к 40-45 годам прекрасно осведомлены о необходимости контрацепции, но некоторые из них считают, что после этого возрастного рубежа вероятность забеременеть практически равна нулю. Это достаточно распространенное заблуждение, которое приводит к нежелательной беременности.

Женский отказ от родов связан не только с финансовой стороной вопроса, а и имеет абсолютно реальное медицинское обоснование. Здоровье многих к этому возрасту становится хуже, существует букет хронических заболеваний. Да и качество генетического материала ухудшается – в несколько десятков раз повышается вероятность генетических поломок у плода.

После 40 лет необходимо продолжать предохраняться, чтобы избежать нежелательной беременности.

Предохранение от беременности после 40 лет: зачем это нужно

Женская уверенность в собственном бесплодии после 40 лет связана с возрастным угасанием функций яичников, называемым климаксом. Это необратимые процессы, в основе которых лежит уменьшение выработки женского гормона эстрогена. Он отвечает за созревание яйцеклеток, течение беременности и прочее.

Климакс состоит из 3 этапов:

  • Пременопауза. Она начинается в среднем после 45 лет (хотя возможны и более ранние сроки). Для нее характерно изменение частоты менструального цикла и обильности выделений. Женщина может наблюдать, что по несколько месяцев отсутствуют месячные. Но это не значит, что в этот период невозможно оплодотворение. По мнению врачей, более 80% остаются фертильными.
  • Менопауза. Это период, равный 12 месяцам после последней менструации. Выработка эстрогена ничтожно низкая, чтобы обеспечить нормальное созревание яйцеклетки. Но пользоваться контрацептивами следует и в это время, ведь вероятность забеременеть (хоть и ничтожно малая) остается.
  • Постменопауза. Она наступает в среднем после 50-52 лет. Эстроген не вырабатывается, овуляция не происходит. Только после этого можно прекратить предохраняться.

Чем лучше предохраняться после 40: возможные варианты

До недавнего времени список контрацептивов был достаточно узким, действие большинства из них на организм негативным, да и эффективность весьма низкая. Сегодня успешно используются различные эффективные средства, позитивно влияющие на женское здоровье и самочувствие.

Гормональные средства признаны наиболее эффективными и безопасными для здоровья женщины.

Чтобы исключить вероятность нежелательной беременности после 40-45 лет, можно использовать:

Несмотря на бытующее мнение о вреде гормонов на женский организм, врачи опровергают эту информацию. Навредить, конечно, можно, если не придерживаться назначения врача или самостоятельно выбрать препарат.

Входящий в состав эстроген борется с такими климактерическими проявлениями, как набор веса, остеопороз, возникновение заболеваний женской половой сферы.

Чем предохраняться женщинам после 40 лет: как выбрать метод

Подбор методов предохранения от беременности после 40 лет производится индивидуально. И делать это может только врач-гинеколог после проведения тщательной диагностики. Организм каждой пациентки уникальный, в этом возрасте имеются определенные отклонения в состоянии здоровья, которые обязательно необходимо учесть. Также важно взвесить все за и против каждого способа.

Важным фактором выбора метода является частота и регулярность половой жизни. Если женщина не имеет постоянного сексуального партнера или секс происходит редко, зачастую достаточно ограничиться барьерными средствами – презервативами. Они дополнительно защитят от БППП.

При регулярной половой жизни с постоянным партнером предпочтительнее использовать другие, более эффективные методы. Речь идет о различных гормональных препаратах, выпускаемых в разных формах. Их выбор, дозировку проводит только врач, основываясь на результатах обследования. Категорически запрещается самостоятельно принимать решение об их приеме. Чтобы записаться на прием к гинекологу или другому специалисту, получить бесплатную консультацию, стоит воспользоваться ссылкой http://45плюс.рф/registration/.

Чтобы обеспечить гарантию предохранения после 45 лет, нужно соблюдать дисциплину при использовании назначенных врачом контрацептивов. Только так можно достичь заявленных высоких результатов.

Если женщина принимает решение забеременеть после 40 лет, она должна взвесить все за и против такого поступка.

Женщина должна самостоятельно принять решение, хочет ли она еще иметь детей после 40-45 лет. Для этого нужно взвесить все положительные и отрицательные стороны такого поступка, ведь женский организм не молодеет, к хроническим заболеваниям присоединяется снижение качества биоматериала.

Прием прописанных врачом контрацептивов позволит исключить нежелательную беременность, ведь делать аборт в любом возрасте опасно, а для сорокалетних риски возрастают в несколько раз.

Источник:
Как предохраняться после 40 лет?
Читайте статью "Как предохраняться после 40 лет?" от экспертов и делитесь своими впечатлениями и мыслями на 45плюс. Заходите прямо сейчас!
http://xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai/history/view/173-kak_predohranyatsya_posle_40_let/

Какие контрацептивы выбрать для женщин после 40 лет

Какие контрацептивы выбрать для женщин после 40 лет

Известно, что после 40 лет вследствие гормональных изменений репродуктивная функция женщин начинает постепенно угасать. Несмотря на то, что вероятность беременности в этом возрасте значительно снижается, она все еще остается вполне возможной, а ее прерывание в случае нежелательности чревато серьезными последствиями и нарушениями гормонального фона. В связи с этим проблема надежной контрацепции не теряет своей актуальности. Для женщин после 40 лет выбор контрацептивных средств осложняется хроническими заболеваниями и повышенным риском развития побочных эффектов.

Содержание:

  • Особенности контрацепции после 40
  • Противозачаточные таблетки
    • Монофазные КОК
    • Гестагенные контрацептивы
  • Внутриматочные спирали
  • Презервативы
  • Гормональные средства контрацепции длительного действия
  • Хирургические методы

После 40 лет в женском организме наступает период пременопаузы – начала естественного физиологического угасания репродуктивной функции. Яичники вырабатывают уже меньше половых гормонов, сокращается число овуляций и частота менструаций. Тем не менее, по данным статистики почти 80% женщин в возрасте от 40 до 43 лет способны к зачатию и вынашиванию ребенка.

Изменения гормонального фона в данный возрастной период приводят к развитию остеопороза, увеличению массы тела, выпадению волос, увяданию кожи, повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, замедлению обмена веществ, дисбалансу микрофлоры влагалища и другим отклонениям.

Женской возрастной категории после 40 лет подходят следующие способы контрацепции:

  • противозачаточные таблетки;
  • презервативы;
  • внутриматочные спирали;
  • спермициды;
  • гормональные кольца, пластыри, импланты;
  • хирургическая стерилизация.

Учитывая, что организм уже не так молод, могут иметься проблемы со здоровьем, при которых определенные контрацептивы противопоказаны. Выбор конкретного способа предохранения женщина после 40 лет должна осуществлять совместно с наблюдающим ее гинекологом. Врач на основании изучения анамнеза и тщательного обследования подберет оптимальный вариант с учетом всех потенциальных рисков. Избранный метод должен быть эффективным, комфортным для женщины с учетом ее образа жизни, характера половых отношений и не представлять угрозы для здоровья.

Противозачаточные таблетки, содержащие в составе синтетические аналоги женских половых гормонов, являются довольно популярным среди многих представительниц слабого пола контрацептивом. Механизм их действия связан с угнетением овуляции, повышением вязкости цервикальной слизи и изменением структуры эндометрия. На прилавках аптек сегодня можно найти множество таких препаратов, отличающихся дозировкой и составом гормонов. Из них относительно безопасными для женщин старше 40 лет считаются монофазные комбинированные оральные (КОК) и гестагенные контрацептивы (мини-пили).

К преимуществам гормональных препаратов относится то, что, кроме противозачаточного действия, они имеют другие показания:

  • оказывают положительное влияние на состояние кожных покровов, волос, ногтей;
  • используются для профилактики и лечения кист, эндометриоза, полипов эндометрия, аденомиоза, миомы и других патологических образований, в том числе онкологических, в матке и молочных железах;
  • снижают вероятность воспалений в органах женской половой системы;
  • улучшают минеральный обмен, способствуют нормализации плотности костной ткани и профилактике остеопороза;
  • нормализуют менструальный цикл;
  • устраняют неприятные симптомы ПМС и пременопаузы.

Они показаны женщинам за 40, имеющим регулярную половую жизнь с одним партнером. Противозачаточные таблетки считаются самым надежным способом предупреждения нежелательной беременности, их эффективность составляет 99% для КОК и 95% для мини-пилей. Однако при их применении важно точно соблюдать инструкцию. В зависимости от конкретного препарата таблетки необходимо употреблять ежедневно или в течение 21 дня с перерывом в 7 дней в одно и то же время. Пропуск или несвоевременный прием значительно снижает контрацептивный эффект.

Монофазные КОК – это препараты, содержащие в качестве активных компонентов синтетические аналоги эстрогена (этинилэстрадиол) и прогестагена (гестоден, диеногест, дезогестрел, норгестрел, норэтистерон, дидрогестерон и другие). Каждая таблетка имеет одинаковую неизменную дозировку эстрогенного и гестагенного компонентов.

К основным противопоказаниям для приема монофазных КОК относятся:

  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • варикоз;
  • повышенная свертываемость крови;
  • слабый иммунитет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые патологии печени и почек;
  • нарушения обмена веществ;
  • болезни эндокринной системы;
  • злокачественные образования в органах мочеполовой системы;
  • перенесенные инфаркты и инсульты;
  • курение.

Для женщин старше 40 лет из монофазных КОК рекомендуются низкодозированные с дозировкой этинилэстрадиола 30 мкг (ригевидон, ярина, мидиана, регулон, линдинет 30, силует) и микродозированные с дозировкой этинилэстрадиола 20 мкг (новинет, линдинет 20, мерсилон, джес).

Гестагенные контрацептивы содержат только один гормон – прогестаген в минимальных дозировках. Они считаются менее надежными в плане контрацепции по сравнению с КОК, так как не подавляют овуляцию, но зато из-за отсутствия эстрогенов оказывают более мягкое действие на организм, имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов. Их действие основано на изменении свойств слизи шейки матки, она становится более вязкой и густой и создает препятствие сперматозоидам на пути к яйцеклетке. Также эти препараты влияют на внутреннюю слизистую оболочку матки и делают ее непригодной для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

К гестагенным препаратам относятся чарозетта, континуин, экслютон, микролют, микронор и другие. В отличие от КОК, они разрешены к применению в следующих ситуациях:

  • период грудного вскармливания;
  • наличие патологий сердечно-сосудистой системы;
  • повышенная свертываемость крови;
  • курение.

Эти контрацептивы после 40 лет могут использовать женщины, для которых применение КОК ввиду состояния здоровья небезопасно и чревато серьезными осложнениями.

Внутриматочные спирали (ВМС) считаются одним из самых эффективных контрацептивов после противозачаточных таблеток. Они могут быть обычными (с медью или серебром) и гормональными. Устанавливает такое устройство в матку акушер-гинеколог сроком на 5 лет и более в зависимости от типа спирали. В течение полугода после постановки спирали иногда отмечаются неприятные или болезненные ощущения внизу живота и нарушения менструального цикла.

Женщинам после 40 предпочтительно использовать гормональные ВМС, так как обычные часто провоцируют дополнительный рост эндометрия и формирование в нем патологических образований. Они характеризуются более высокой степенью защиты от нежелательной беременности и практически исключают возможность внематочной беременности. В отличие от обычных спиралей, гормональные ВМС с прогестагенами, наоборот, снижают риски развития гиперпластических процессов эндометрия, часто возникающих у женщин старше 40 лет.

Презервативы – довольно популярное средство контрацепции, которое может использоваться парами любого возраста, включая и тех, кому за 40. Их существенным преимуществом по сравнению с другими контрацептивами является отсутствие противопоказаний и негативного влияния на организм, а также надежная защита от инфекций, передающихся половым путем.

Презервативы следует использовать в качестве контрацептива женщинам, имеющим много половых партнеров и ведущим нерегулярную половую жизнь. К их недостаткам относятся возможный дискомфорт во время или после полового акта, снижение чувствительности и остроты ощущений у партнеров. У некоторых отмечаются аллергические реакции (чаще всего в виде зуда и жжения во влагалище) на латекс, смазку или ароматизаторы, используемые при производстве презервативов.

Степень защиты презервативов от нежелательной беременности несколько ниже, чем у внутриматочных спиралей и оральных контрацептивов. Это обусловлено, прежде всего, тем, что на них могут образовываться плохо заметные трещинки, особенно при несоответствии размера, неправильном использовании, истечении срока годности или несоблюдении условий хранения. Через микротрещины небольшое количество сперматозоидов способно легко проникнуть во влагалище. Кроме того, они могут рваться и соскальзывать непосредственно в процессе полового акта, что значительно повышает шансы забеременеть.

Гормональные средства контрацепции длительного действия

Помимо гормональных таблеток, существуют гормональные контрацептивы длительного действия. К разрешенным после 40, относятся:

Несмотря на удобство в использовании и отсутствие необходимости ежедневно принимать таблетки, эти препараты являются довольно дорогостоящими, некоторые из них вызывают такие же нежелательные побочные эффекты, как и КОК.

После 40 лет одним из методов контрацепции, который иногда предлагается женщинам, является хирургическая стерилизация. Она заключается в перевязывании, иссечении или лазерной коагуляции маточных труб, что исключает в дальнейшем возможность «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Перед тем, как пойти на такой шаг, женщина должна хорошо все обдумать, так как в подавляющем большинстве случаев полное восстановление детородной функции невозможно, остается лишь вариант родить ребенка при помощи дорогостоящей процедуры ЭКО.

Стерилизация проводится методом лапароскопии или полостной операции во время повторного кесарева сечения в случае, если пара больше не хочет иметь детей. Этот метод рекомендуется женщинам, имеющим серьезные гинекологические или системные заболевания, при которых потенциальная беременность представляет значительные риски для их здоровья и даже жизни. Независимо от причин стерилизация проводится только после подписания письменного согласия.

Источник:
Какие контрацептивы выбрать для женщин после 40 лет
Подобрать контрацептивы для женщин после 40 лет является довольно сложной задачей. Необходимо учитывать состояние здоровья, наличие противопоказаний и возможные риски развития серьезных осложнений.
http://prosto-mariya.ru/kakie-kontraceptivy-vybrat-dlya-zhenschin-posle-40-let_1865.html

О контрацепции после 40

Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. [1]

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). [2]

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. [1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. [1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. [3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). [3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения плановой контрацепции немного меняются. [3]

  • обеспечивают установление регулярного менструального цикла [9] ,
  • уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
  • значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы [4] .

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении. [11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины? Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. [10]

  • Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
  • С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением. 4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя ) относятся:
  1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст [10]
  2. Инсульт либо инфаркт в прошлом. [10]
  3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день [10]

Про рак . Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и раком молочной железы.

  • Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было . [6]
  • Что касается риска рака эндометрия , то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака. [7]

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. [1]

[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.

[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

[3] Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers . Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

[4] Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med . 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

[5] Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception . 1998;57(5):315-324.

[6] Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med . 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

[7] Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control . 1999;10(4):277-284.

[8] Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord . 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

[9] Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol . 2000;96(6):913-920.

[10] U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports Morb Mortal Wkly report Recomm reports . 2010;59(RR-4):1-86.

[11] Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy. Contraception . 1995;52(4):221-222.

Источник:
О контрацепции после 40
Почему даже после 40 лет стоит использовать методы контрацепции. Подробно рассказываем о том, есть ли риски при применении противозачаточных после 40
http://72hrs.ru/articles/o-kontratseptsii-posle-40/

Предохранение от беременности после 40 лет

Контрацептивы для женщин старше 40 лет: опасность сохраняется

Женщины старше 40 лет еще некоторое время сохраняют способность к зачатию, ведь период фертильности у каждой индивидуален. Но, несмотря на сохранившуюся способность забеременеть, женщины позднего репродуктивного возраста часто забывают о контрацепции. Этот печальный факт подтверждает большое количество абортов у женщин после 40 лет. Становится очевидным, что контрацепция в данном возрасте необходима. Но встает вопрос, какие контрацептивы подходят для женщин старше 40 лет.

Суть контрацепции после 40 лет

Контрацепция для женщин старше 40 лет приемлет все методы. Подбор контрацептивов должен осуществляться вместе с врачом, который учтет противопоказания к тому или иному способу предохранения от беременности. Основные качества, какими должны обладать контрацептивы для женщинКонтрацептивы для женщин – нужен ли вам гинеколог? позднего репродуктивного возраста:

  • профилактика возрастных заболеваний (остеопороз, рак яичника, анемия и другие);
  • лечебное действие (гиперплазия эндометрия, анемия, предменструальный и климактерический синдром).

Физиологический метод контрацепции

К физиологическому методу контрацепции относятся подсчет фертильных дней (календарный способ, измерение базальной температуры). Преимущества метода: полное отсутствие побочных эффектов и подходит всем женщинам.

Недостатки метода: не предупреждает от инфекции, передающиеся половым путем, не обладает лечебными и профилактическими качествами, требует постоянного внимания и контроля.

Барьерный метод контрацепции

К этому методу относятся использование презервативов, диафрагм, шеечных колпачков и влагалищных губок. Оптимальным вариантом являются презервативы.

Диафрагмы, колпачки и губки практически не используются, так как весьма неудобны и имеют множество противопоказаний: цервицитЦервицит — может стать причиной бесплодия, опущение половых органов, воспалительные заболевания половой сферы. Кроме того, колпачки и диафрагмы обладают низким противозачаточным эффектом, неудобны в применении и не предохраняют от половых инфекций. Презервативы в этом плане предпочтительней.

Хирургическая стерилизация

Суть метода заключается в наложении лигатур на маточные трубы лапароскопическим доступом. Это необратимый способ контрацепции и обладает 100% противозачаточным эффектом.

Недостатки хирургической стерилизации: лапароскопияЛапароскопия — зачем она нужна? противопоказана женщинам с ожирением, гипертонической болезнью и сахарным диабетом (высокий риск нагноения послеоперационной раны). Кроме того, стерилизация не защищает от половых инфекций, гепатита и ВИЧ и не обладает лечебными и профилактическими свойствами.

Внутриматочный метод контрацепции

Введение внутриматочной спирали является эффективным методом контрацепции. Преимущества: высокий противозачаточный эффект, быстрое восстановление репродуктивной функции, нет системного влияния на организм. К недостаткам метода относятся: высокий риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, обильные менструации с развитием железодефицитных анемий.

Категорически запрещено введение ВМС женщинам с множественной миомой маткиМножественная миома матки – частое явление, болезненными менструациями, наличие в анамнезе заболеваний трофобласта (пузырный занос, хорионкарцинома), рак шейки матки и другие.

Внутриматочный метод контрацепции не предохраняет от половых инфекций и не обладает лечебными и профилактическими качествами.

Гормональный метод контрацепции

Гормональные контрацептивы являются оптимальным способом предохранения от беременности у женщин старше 40 лет. Они надежны, предотвращают развитие заболеваний, облегчают климактерические симптомы и продлевают молодость женщины. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы применяют с целью профилактики остеопороза.

Комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны при гипертонической болезни, сахарном диабете и при ожирении, а также курящим женщинам. В этом случае рекомендуется прием таблеток, содержащих только прогестагены (мини-пили).

Сегодня, даже трудно представить себе, что во времена Пушкина женщины в возрасте около 40, считались старушками. Наши сорокалетние современницы находятся в расцвете сил и женской привлекательности. Никого не удивляет тот факт, что некоторые женщины именно в этом возрасте начинают создавать семьи и рожать детей.

Но, все же у большинства, к 40-45 годам, вопросы планирования семьи уже решены. Наступление беременности в таком возрасте чаще всего является незапланированным. И более половины забеременевших женщин старшей возрастной группы, решаются на аборт.

Аборт отрицательно влияет на здоровье женщин в любом возрасте, а последствия поздних абортов, бывают очень серьезными. Часто у женщины к этому возрасту присутствуют хронические заболевания внутренних органов, а гинекологические проблемы, согласно статистике имеются более чем у половины дам, старше 40 лет. Аборт может спровоцировать рост миом матки, развитие эндометриоза. И, что самое страшное, возникновение злокачественных новообразований в органах женской репродуктивной системы.

После 40 лет яичники функционируют все менее слаженно, фертильность (способность к зачатью) значительно снижается, однако забеременеть женщина может вплоть до наступления менопаузы. Так, что подбор подходящего средства контрацепции в возрасте за 40, не менее важен, чем для молодежи.

Самым радикальным и на 100% надежным методом контрацепции для женщин старше 40 лет, является хирургическая стерилизация. Этот метод не слишком популярен в нашей стране, хотя иногда, стерилизация является единственным выходом для женщин, для которых беременность опасна для жизни. Во время операции женщине перевязывают маточные трубы, что делает зачатие невозможным.

Менее травматичной является мужская стерилизация, так называемая вазэттомия. Во время этой операции перевязываются семенные канатики, что делает мужчину бесплодным, не влияя на гормональный фон и половую функцию. К сожалению, мужчины редко прибегают к такому способу предохранения, хотя эта операция, в отличие от женской стерилизации, может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Следует помнить, что хирургическая стерилизация является необратимой, поэтому этот метод можно рекомендовать парам старшего возраста, не планирующих более иметь детей.

Комбинированные гормональные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, не рекомендуется использовать женщинам, старше 35 лет, особенно если они не могут бросить курить. Дело в том, что такие таблетки противопоказаны женщинам, имеющим проблемы с сосудами, печенью и склонность к повышенной свертываемости крови. Кроме того, комбинированные препараты не следует принимать женщинам страдающим нарушениями кровяного давления.

Поэтому для женщин старшей возрастной группы более предпочтительна гестагенная контрацепция. Это так называемые мини-пили, а так же инъекции и имплантаты

Препарат ДМПА вводится в виде инъекции, этот препарат, кроме контрацептивного эффекта, защищает от возникновений различных воспалений женских половых органов, помогает справиться с часто рецидивирующей молочницей. Кроме того, не оказывает влияние на функции печени и ЖКТ, не влияет на свертываемость крови и жировой обмен.

Имплантируемые препараты так же не причиняют вреда здоровью и имеют длительный (до 5 лет) контрацептивный эффект. У женщин, старше 45 лет, фертильность часто не восстанавливается даже после отмены препарата.

Внутриматочные контрацептивы можно рекомендовать женщинам, не имеющим воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Более надежной является гормональная спираль, местно выделяющая гормон левоноргестрел, который кроме защиты от наступления беременности, способствует сокращению кровотечений во время месячных и их безболезненности, что бывает очень актуально для женщин, имеющих миоматозные узлы на теле матки. Внутриматочная гормональная контрацепция противопоказана женщинам с патологическими изменениями шейки матки, а так же злокачественными поражениями внутренних органов.

Барьерные методы контрацепции для женщин старше 40 лет, такие как влагалищные колпачки или презервативы обычно не имеют противопоказаний, исключая аллергические реакции. Единственным недостатком этих методов, является необходимость их применения непосредственно перед началом полового акта, что бывает не совсем удобно для пар старшего возраста.

Химические или спермицидные методы предохранения не являются надежными методами, но на фоне снижения фертильности могут быть использованы женщинами старше 40 лет, тем более, что некоторые из них создают дополнительную смазку во влагалище. Противопоказанием применения химических средств является индивидуальная непереносимость, некоторые женщины испытывают жжение и зуд при применении таких препаратов.

Многие пары старшего возраста предпочитают предохраняться естественными методами, не применяя, каких либо дополнительных средств. К таким методам относится прерванный половой акт и методы определения наступления овуляции.

К недостаткам этих методов следует отнести их невысокую эффективность. Прерванный половой акт, к тому же, могут практиковать не все мужчины.

Вычислять период овуляции можно разными методами. Наиболее простым является календарный, когда исключаются занятия сексом в «опасные» дни, рассчитанные исходя из длинны менструального цикла. Этот метод самый ненадежный, так как, с возрастом, вероятность сбоев цикла возрастает. Более эффективен замер базальной температуры, которая изменяется во время выхода яйцеклетки. Методы расчета времени овуляции подходят только тем парам, которые согласны практиковать воздержание в дни, когда зачатие наиболее вероятно.

Таким образом, женское здоровье в старшем возрасте, напрямую зависит от выбора наиболее эффективного и безопасного метода контрацепции. При подборе средства предохранения необходимо учитывать состояние здоровья женщины, а так же ее личные обстоятельства.

С 25 лет стояли у меня ВМС . Сейчас мне 43, наступает время вытащить очередную (уж сбилась со счету, какую по счету — третью или четвертую). В принципе, к спирали претензия у меня одна — уж ОЧЕНЬ обильные и долгие кровотечения (и до нее были, а уж с ней -мама не горюй -8 дней, из которых 3-4 дня — упаковки прокладок на день не хватает). Другие ср-ва контрацепции мне не подошли (гормональные, барьерные и т.п.) Вот сейчас думаю — вытащу спираль и не буду больше больше предохраняться. Будь что будет. Авось не забеременею в таком возрасте уж. Хотя недавно сдавала анализы на все половые гормоны , отклонений нет, врач «обрадовал», что беременность вполне возможна. Но вот ведь читаю, что многие в таком или примерно таком возрасте живут -не предохраняются, и не беременеют. Дамы, поделитесь своим опытом и соображениями пож-ста!

у моей подруги мама, тоже как вы думала, ага, возраст возраст, и в 46 лет забеременела и такого парня классного родила, желаю удачи)))))))))))

3. | 19.04.2009, 10:46:28

Моя подруга сейчас ждет ребенка.Ей 44. Если хотите предохраняться — может стоит пластырь попробовать. Еще, знаю, что многие в этом возрасте Мирену ставят. Но о ней разные отзывы. Кто-то оч. доволен, кто-то наоборот.

4. | 19.04.2009, 11:01:45

Большинство женщин к 40 годам уже обзавелись семьей и родили детей, то есть вопросы планирования семьи уже давно решены. Внеплановая беременность в таком возрасте достаточно часто заканчивается абортом. Чтобы этого избежать, полезно знать, как предохраняться после 40 лет.

Метод, который имеет 100% действие – хирургическая стерилизация. ­тим способом, в основном, пользуются женщины, для которых беременность несет некую опасность для здоровья и жизни. Врач перевязывает маточные трубы, делая, таким образом, зачатие невозможным. Такой метод контрацепции подходит для тех, кто после 40 лет не планирует иметь детей.

Чаще всего в таком возрасте врачи рекомендуют использовать гестагенную контрацепцию, в которую входят мини-пили, инъекции и имплантаты. Препарат ДМПА, который вводиться при помощи инъекции помогает не только предотвратить беременность, а и защищает половые органы от возникновения каких либо воспалений. Кроме этого, подобные инъекции помогут справиться с молочницей.

Для женщин после 40 в качестве контрацепции не рекомендуется использовать комбинированные гормональные таблетки, в состав которых входит эстроген и прогестерон. Причиной тому является факт, что у большинства женщин в этом возрасте есть проблемы с сосудами, печенью, свертываемостью крови и давлением, а гормоны могут усугубить проблему.

Еще один вид популярной контрацепции после 40 – гормональная спираль. В этом случае выделяется гормон левоноргестрел, который не только предотвращает зачатие, а и уменьшает количество крови, которое выделяется во время менструации. Запрещается пользоваться таким способом контрацепции женщинам, у которых есть воспаления, а также патологические изменения шейки матки. Кроме этого после 40 можно пользоваться барьерными методами, к которым относятся презервативы и колпаки. Единственное противопоказание – аллергия.

Как предохраняться после 40 лет, если планирование семьи – вопрос давным-давно решенный? Не секрет, что незапланированная беременность для сорокалетней женщины – это огромная проблема, которая в большинстве случаев решается кардинально – абортом. Единицы отваживаются на смелый поступок, рожая малыша в таком возрасте, когда дети уже выросли и, возможно, успели подарить внуков. Однако статистика неутешительна – 87% внеплановых беременностей в сорокалетнем возрасте прерываются на ранних сроках по желанию женщин. Аборт – это угроза тяжелого течения климактерического синдрома, толчок для опухолевого процесса в молочных железах и матке. Чтобы избежать стресса для психики и организма, не лишним будет узнать, как предохраняться женщинам после 35 лет.

Почему врачи не рекомендуют сорокалетним женщинам принимать комбинированные препараты, в состав которых включен эстроген? Потому что, к сожалению, немногие женщины в этом возрасте могут похвастать отсутствием проблем с работой печени, состоянием сосудов, давлением и свертываемостью крови. Эстроген такие проблемы усугубляет.

Контрацептивным эффектом обладает и гормон левоноргестрел, на основе которого изготавливают спирали. Для сорокалетних женщин указанный способ предотвращения беременности является отличным решением, так как благодаря гормональной спирали можно не только без опасений заниматься сексом, но и уменьшить объем кровопотерь при месячных. Однако противопоказаний у указанного метода немало, и они достаточно серьезные. Во-первых, спираль нельзя использовать женщинам с патологическими изменениями шейки матки. Во-вторых, наличие любого воспаления (а это, к сожалению, не редкое явление у сорокалетних) делает использование данного метода контрацепции невозможным.

С таких контрацептивов обычно начинают свою половую жизнь юные девушки. Двухфазные препараты Линдинет, Логест, Новинет и Мерсилон, которые им рекомендуют принимать гинекологи, отлично подходят и женщинам в преддверии климакса. Дело в том, что после 40-45 лет фертильная функция заметно угасает, а менструальные циклы часто сопровождаются отсутствием овуляции. Микродозы гормонов – это хорошая подстраховка от незапланированной беременности с минимальным вредом для организма. А вот прием трехфазных препаратов для этих целей не подходит.

Как предохраняться во время климакса, когда угроза незапланированной беременности еще не миновала, но регулярный прием гормонов наносит больше вреда, чем пользы? На помощь придут таблетки, которые называют гормонами молодости. Врачи рекомендуют прибегать к таким контрацептивам в тех случаях, когда женщина достигал возраста, в котором у ее матери наступила менопауза. Проверить это можно через два месяца после отмены всех контрацептивов, проведя гормональный анализ. Одна инъекция в три месяца препаратом Депо-провера 150 надежно защитит женщину от беременности. Нельзя использовать ЗГТ, если введена любая внутриматочная спираль.

Конечно же, по-прежнему остаются такими же актуальными барьерные средства предотвращения нежелательной беременности. Речь идет о презервативах, маточных колпачках. Противопоказаний тут быть не может, кроме индивидуальной непереносимости и аллергии. А вот о естественных методах контрацепции после празднования сорокалетнего дня рождения женщине придется забыть, потому что наблюдения за выделяемой шеечной слизью, а также составление температурной кривой уже не дадут никакого результата. Дело в том, что менструальный цикл в этом возрасте регулярностью не отличается, поэтому естественные методы контрацепции могут гарантировать такой же результат, как молитва перед сексом.

Нарушения менструального цикла, климактерический синдром, менопауза и сам факт того, что разменян пятый десяток – это не повод отказывать себе в маленьких радостях, которые дарит секс.

Источник:
Предохранение от беременности после 40 лет
Контрацептивы для женщин старше 40 лет: опасность сохраняется 07 Ноября 2011 Женщины старше 40 лет еще некоторое время сохраняют способность к зачатию, ведь период фертильности у каждой индивидуа…
http://iberemenna.ru/chto-menja/predohranenie-ot-beremennosti-posle-40-let.html

Противозачаточные таблетки после 40 лет

Противозачаточные таблетки после 40 лет. Как предохраняться от беременности

Нужны ли вообще противозачаточные таблетки после 40 лет? Да, и даже необходимы, ведь в этом возрасте жизнь не заканчивается, а интимная составляющая может быть яркой и красочной. А вот поздняя беременность вряд ли подарит вам ощущения счастья, потому как к этому времени обычно в семье уже есть запланированное количество детей. К тому же роды после 35 лет опасны для здоровья матери и ребенка и нежелательны, если нет особых обстоятельств (длительное лечение от бесплодия).

Всем знакомо такое понятие, как репродуктивный возраст женщины. Это важнейший момент при планировании семьи. Сегодня уже никого не удивить поздней беременностью, все чаще встречаются зрелые женщины, ставшие снова мамами. Однако нельзя отрицать тот факт, что плодовитость дам в этом возрасте снижается. Это не что иное, как признак угасания яичников. То есть сначала утрачивается способность к деторождению, а затем и вовсе прекращается овуляция. К 45 годам часть менструаций уже проходит без овуляции, поэтому риск беременности снижается, но не исключается полностью. Противозачаточные таблетки после 40 лет позволяют вам быть уверенной, что нежелательная беременность не наступит, а значит, можно быть более спокойной и уверенной в себе.

Есть достоверные данные, которые говорят о том, что до 30% женщин в возрасте от 40 до 54 лет имеют регулярные менструации и способны к зачатию. Беременность в этом возрасте может привести к тяжелым патологиям, ребенок может родиться с разнообразными отклонениями. Но и поздний аборт – это не панацея. Врачи приводят цифры, которые подтверждают, что произведенное в такой период прерывание беременности влечет за собой тяжелое протекание климактерического синдрома. Это в свою очередь приводит к развитию опухолевых процессов в матке и молочных железах.

Таким образом, мы приходим к выводу, что противозачаточные таблетки после 40 лет являются отличной альтернативой нежелательной беременности. Однако это не единственный возможный вариант. К этому возрасту у женщин обычно сформировались какие-то предпочтения в выборе средств контрацепции. Это могут быть вагинальные препараты или внутриматочная спираль, специальные инъекции или барьерные методы (презервативы).

Противозачаточные таблетки после 40 лет могут быть самыми разными. Чтобы сделать правильный выбор, ориентируйтесь на личные предпочтения, а также рекомендации врача. В первую очередь вы должны учитывать эффективность средства контрацепции, а также возможные риски и побочные эффекты. Исходя из вашей истории, попросите врача оценить вашу половую функцию, личные предпочтения, а также наличие хронических заболеваний.

Почему многие медики выступают против гормональных контрацептивов

Противозачаточные таблетки после 40 действительно назначаются гораздо реже, это связано с тем, что в таком возрасте развивается ряд хронических заболеваний, каждое из которых является противопоказанием к приему гормональных средств. Поэтому врачи обязательно смотрят карточку пациентки и назначают дополнительное обследование. Нельзя использовать КОК при сердечно-сосудистых патологиях, тяжелых формах сахарного диабета и злокачественных новообразованиях репродуктивной системы.

Если обследование не выявило подобных заболеваний, то использование гормональных препаратов не возбраняется. Однако теперь вам нужно снова вернуться к низкодозированным средствам, которые используют ваши юные дочки. Это такие препараты, как «Логест», «Новинет», «Лендинет» и некоторые другие. А вот трехфазные контрацептивы в этом возрасте уже не подходят.

Так как предохраняться от беременности нужно еще достаточно долго, можно рассмотреть самый популярный вариант, который используют совсем молодые девушки. Это такие средства, как мини-пили. Их разрешают использовать кормящим женщинам. К ним относятся такие препараты, как «Экслютон», «Континуин» и некоторые другие. Их особенностью является то, что они не содержат эстрогенов. В них есть один большой плюс – именно препараты этой серии способны защитить от гиперплазии эндометрия, заболевания, которое очень распространено среди женщин зрелого возраста.

Итак, мы рассмотрели, как предохраняться от беременности, теперь надо определиться, на каком этапе можно перейти на контрацептивы заместительной гормонотерапией. Это специальные препараты, которые помогают сохранить молодость, красоту и здоровье в период климакса. Однако не торопитесь переходить самостоятельно, нужно правильно определить время, когда можно заменить один препарат другим. Ведь возможность беременности еще может сохраняться даже тогда, когда женщина решила, что климакс уже наступил.

Если отпала необходимость в контрацепции (религиозные мотивы, смерть супруга), то можно смело переходить на «гормоны молодости». Достигая возраста менопаузы своей матери, вы также можете самостоятельно принять решение о смене препаратов. Но более точно наступление этого периода может определить только гормональный анализ.

Если гормональные противозачаточные средства принимать нельзя в силу определенных медицинских показаний, то можно прибегнуть к одному из альтернативных способов. Обратитесь к своему врачу, и он подскажет вам, какой из методов является наиболее подходящим. Это могут быть специальные инъекции, которые делаются один раз в три месяца. Очень удобным способом контрацепции является внутриматочная спираль. Любая медная спираль, введенная женщине после 40 лет, может оставаться в матке до наступления менопаузы. Если интимные связи не регулярные, можно использовать барьерные методы: презервативы, спермициды и колпачки. Помните о том, что естественные способы контрацепции (календарный метод, измерение базальной температуры) неэффективны в этом возрасте, так как менструальный цикл теряет свою регулярность.

Наконец, если вы точно решили, что рождение детей для вас – тема закрытая, то можно пройти процедуру стерилизации. Этот процесс необратимый, но зато можно совершенно не переживать по поводу возможности забеременеть. Надо отметить, что эту операцию не делают тем, кто не достиг возраста 35 лет или не имеет троих детей.

Еще раз сделаем акцент на том, что таблетки должны быть рекомендованы врачом. Не занимайтесь самоназначением – это далеко не витамины. Прежде всего, записывайтесь к гинекологу и сдавайте анализы. Каждый препарат имеет свою собственную схему приема. Так как многофазные контрацептивы для зрелых женщин не рекомендуются, значит, врач подберет вам монофазное лекарственное средство. В упаковке все таблетки содержат одинаковое количество гормонов, поэтому самое важное – это ежедневно принимать по одной пилюле, желательно в одно время либо с незначительным отклонением. Например, принимайте по одной таблетке ежедневно перед завтраком. Опоздание до 12 часов не снижает эффективность действующего вещества.

Однако не все так просто, поэтому мы немного подробнее раскроем вопрос, как принимать противозачаточные. В первую очередь необходимо обратить внимание, что в упаковке содержится 21 таблетка. При регулярном их приеме формируется удобный цикл в 28 дней. Вы одну за другой принимаете все таблетки из упаковки, затем делаете перерыв на семь дней, а на 29 день начинаете новую упаковку. В перерыве должны пройти месячные, однако даже если они не наступили, нужно начинать новую упаковку, но при этом стоит обратиться к врачу для поиска причин происходящего. Если вы забыли принять таблетку, но опоздали не более чем на 12 часов, то это не снижает защитного эффекта. Если же опоздание составило более 12 часов, то нужно продолжать прием таблеток, но до начала следующей упаковки лучше предохраняться дополнительно барьерными методами.

Какие противозачаточные можно принимать без перерыва длительное время? Существует устойчивый миф, что через год-два после начала использования препарата, необходимо сделать перерыв, чтобы организм мог «отдохнуть». На самом деле такой перерыв может только сбить гормональный фон и принести больше беды, чем пользы, особенно если потом вы планируете снова начать принимать противозачаточные. Гинекологи опровергают этот миф. Прекращать прием препарата можно только в случае сильного ухудшения самочувствия, а также при планировании беременности.

Если во время приема таблеток случилась рвота или сильное расстройство желудка, то контрацептивный эффект может быть сильно снижен. В этот и на следующий день необходимо пользоваться презервативами. Кроме того, рекомендуется посоветоваться с врачом, если вам назначены антибиотики. В большинстве своем они сильно снижают эффект контрацепции.

Только врач может назначить вам противозачаточные, цена здесь не является определяющим фактором. Дешевые препараты могут подойти вам так же хорошо, как и самые дорогие. Гормональные таблетки могут считаться самыми надежными средствами для защиты от нежелательной беременности. Огромное количество женщин использует их каждый день. Механизм из воздействия очень прост: они способны остановить созревание яйцеклетки, а значит, и овуляцию. Однако, несмотря на удобство и эффективность, женщины после сорока не всегда рискуют их использовать, так как имеют место следующие нежелательные побочные эффекты.

  • Головные боли. Это самая распространенная жалоба женщин, принимающих гормональные таблетки. Причиной является гормон эстроген, именно он вызывает мигрень, вздутие живота и прочие неприятные ощущения.
  • Изменение нервно-психического состояния, неуравновешенность, увеличение веса, появление большого количества прыщей. Все это вызывает другой гормон – прогестин. Он входит в очень большое количество гормональных препаратов
  • Во время приема контрацептивов немного возрастает аппетит, поэтому прибавка в весе – это не вина таблеток, просто вы начинаете есть больше, чем положено.
  • Не стоит принимать гормональные препараты, если вы курите. Это может стать причиной возникновения инфарктов или инсультов. Причем к этому могут привести любые противозачаточные. Цена этих препаратов варьируется от 150 до 2500 рублей за одну упаковку, рассчитанную на месяц.

Для того чтобы защитить себя от нежелательной беременности, необязательно принимать гормональные препараты. Сейчас мы рассмотрим еще одну большую группу контрацептивов, потенциальный вред от которых практически сведен к нулю. Это именно те противозачаточные, от которых не полнеют. У них есть свои недостатки, однако это выбор каждого. Давайте рассмотрим, что они собой представляют.

Между ними и гормональными средствами есть большая разница, однако стопроцентной защиты от беременности не дает ни один из них. Первым и самым существенным отличием является то, что гормональные принимают каждый день, а негормональные сразу перед половым актом. Особенно хорошо подходят эти препараты для тех, кто не живет регулярной половой жизнью. Достаточно выпить таблетку сразу перед половым актом, и защита на несколько часов вам обеспечена. Негормональные противозачаточные бывают не только в форме таблеток, но и в виде вагинальных свечей, мазей или кремов. Их активные компоненты способны разрушить спермицид, не допуская его к матке.

Практически все они обладаю противовоспалительным и антибактериальным действием. Это очень важно, если у женщины нет постоянного партнера. Вы не только сможете защитить себя от раздражения, но и от ряда инфекций, которые передаются половым путем. Поскольку после 40 лет уже есть за плечами богатый жизненный опыт, можно легко выбрать для себя наиболее подходящие противозачаточные. Отзывы большинства женщин говорят о том, что хорошо подобранные гормональные препараты, несмотря на очевидные минусы, являются самыми надежными.

Как видите, на рынке сегодня представлены самые разные противозачаточные. Какие лучше выбрать, должен подсказать ваш врач-гинеколог. Не забывайте, то, что подошло вашей подруге, может серьезно подорвать ваше собственное здоровье. Не принимайте препараты без назначения врача. Даже средства негормональной контрацепции имеют некоторые противопоказания, так как могут вызвать раздражение и аллергическую реакцию. Поэтому в любом случае перед назначением средств индивидуальной защиты от нежелательной беременности необходимо пройти обследование.

Оно включает консультацию гинеколога и маммолога, а также мазок на онкоцитологию. Кроме того, необходимо сдать биохимический анализ крови, врач должен отметить ваш липидный профиль, АСТ, АЛТ, глюкозу. И наконец, реже всего назначается, но все же должно быть пройдено УЗИ малого таза, причем сделать это нужно на 5-7 день цикла. Специалисту следует сообщить рост и вес, наличие хронических заболеваний, абортов, длительность и обильность менструальных выделений. Также врач должен отметить склонность к полноте, наличие кожных высыпаний. Только на основании всего этого можно сделать вывод о том, какие противозачаточные для женщин можно использовать. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник:
Противозачаточные таблетки после 40 лет
Обычно считается, что оптимальный для беременности и родов возраст – до 35 лет. Однако и после этого способность к зачатию не утрачивается. А можно ли принимать противозачаточные таблетки после 40 лет?
http://fb.ru/article/201227/protivozachatochnyie-tabletki-posle-let-kak-predohranyatsya-ot-beremennosti

CATEGORIES