обострение хронического бронхита

Бронхит хронический: лечение бронхита с помощью иглорефлексотерапии

Бронхит хронический: лечение бронхита с помощью иглорефлексотерапии

Хронический бронхит – это одно из наиболее распространенных респираторных заболеваний, которое характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки бронхов и бронхиол с наличием повышенной секреции слизи в бронхиальном дереве. Это достаточно серьезное заболевание, которое протекает с периодами обострения и ремиссии.

Согласно данным ВОЗ, при массовом обследовании больных с заболеваниями верхних дыхательных путей и легких, хронический бронхит приходится на 90% всех случаев. Бронхит считается хроническим, если у больного отмечается кашель с выделением мокроты (слизи) на протяжении от двух лет и более и в течение каждого года симптомы заболевания длятся не менее трех месяцев.

В возникновении и развитии хронического бронхита наиболее существенную роль играют такие факторы:

Обострению хронического бронхита способствуют такие неинфекционные факторы:

  • желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • сердечные аритмии;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии и другие.

Согласно классификации хронического бронхита Н. Р. Палеева, В. А. Ильченко, Л. Н. Царьковой (1990-1991 гг.), выделяют следующие его формы:

В период ремиссии хронического бронхита больного может беспокоить кашель с постоянным выделением слизи (мокроты). Эти симптомы особо не влияют на нормальную жизнедеятельность человека. Но вскоре ремиссия переходит в период обострения, что и является основной причиной обращения больных к врачу.

Период обострения характеризуется наличием таких симптомов:

Такие симптомы как удлинение выдоха с набуханием шейных вен, «свистящее» дыхание, дыхание сквозь сомкнутые губы, свистящие сухие хрипы свидетельствуют о развитии бронхиальной обструкции.

Простой неосложненный хронический бронхит протекает с редкими обострениями (не чаще четырех раз в год). Наблюдается увеличение количества выделяемой мокроты, которая способна приобретать гнойный характер. Такой вид хронического бронхита характеризуется отсутствием бронхиальной обструкции.

Обструктивный хронический бронхит протекает с увеличением количества мокроты, чаще гнойной и нарушениями бронхиальной проходимости. Заболевание наблюдается у людей более старшего возраста (старше 65 лет) с наличием в анамнезе сопутствующих заболеваний.

Гнойный хронический бронхит развивается у больных любого возраста и характеризуется наличием постоянной гнойной мокроты и бронхоэктазов. В анамнезе присутствуют сопутствующие заболевания. Такие обострения часто сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности.

Для диагностики хронического бронхита проводятся такие исследования:

  1. Инструментальные:
    • бронхоскопия;
    • бронхография – используется,как правило, для дифференциальной диагностики с бронхокарциномой, бронхоэктазами, туберкулезом, врожденными аномалиями и другими бронхолегочными заболеваниями;
    • рентгенография легких;
    • рентгеноскопия легких;
    • исследование газового состава крови;
    • исследование функции внешнего дыхания.
  2. Лабораторные:
    • макроскопическое исследование мокроты;
    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови.

Учитывая то, что одним из самых важных факторов, способствующих развитие хронического бронхита, является курение, необходимо прекратить воздействие табачного дыма на организм. Больной должен вести здоровый образ жизни, который включает отказ от курения, занятия спортом, а также закаливание.

Если работа больного, имеющего в анамнезе бронхит, включает в себя наличие вредных факторов (загазованность воздуха, наличие пыли и выхлопных газов, резкие перепады температуры и др.), то нужно либо заняться рациональным трудоустройством, либо ограничить доступ этих факторов.

Для эффективности профилактики хронического бронхита, при возникновении каких-либо симптомов простуды, воспалительных процессов верхних дыхательных путей или легких, стараться как можно скорее вылечить заболевание. Также, особое внимание следует уделить таким детским заболеваниям, как корь и коклюш. В профилактике хронического бронхита имеет значение своевременное очищение носоглотки от мокроты.

Имеется риск заболеть хроническим бронхитом при несвоевременном устранении таких заболеваний уха, горла, носа, как ангины, полипы, тонзиллиты, гаймориты, риниты, аденоиды. Все они являются источником инфекции в организме человека и способствуют развитию других заболеваний, например, бронхита.

Также для профилактики хронического бронхита следует уделить внимание оздоровительному лечению в санаторно-лечебных учреждениях. Хорошим вариантом будет отдых на курортах с горным или степным ландшафтом, морское побережье. Но при выборе места отдыха, следует помнить, что резкая смена климата с перепадом температуры может привести к приступу острого бронхита.

Очень важным в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и легких постоянные занятия дыхательной гимнастикой, проведение обтираний прохладной водой, или же контрастный душ, закаливание, занятия общей и лечебной физкультурой, пешие прогулки, зарядка.

При обострении хронического бронхита лечебными мероприятиями являются:

  • устранение причинных факторов, которые привели к обострению (отказ от курения, ограничить воздействие очагов хронической инфекции);
  • назначение лечебного питания (включает в себя пищу, богатую белками и витаминами);
  • обильное теплое питье (2 – 4 литра жидкости в день);
  • антибактериальная терапия, которая проводится в первые 7 – 10 дней обострения хронического бронхита, включает: антисептики (диоксидин и фурацилин), антибиотики (пенициллин, эритромицин, ампициллин), нитрофурановые препараты (фуразолидон), фитонциды (чеснок для ингаляций, хлорофиллипт), трихопол, сульфаниламиды (сульфамонометаксин, бисептол).

В комплексном лечении хронического бронхита назначается также иглоукалывание (иглорефлексотерапия). Проводится она в удобном для пациента положении тела (сидя или лежа). Врач-рефлексотерапевт каждому больному индивидуально подбирает методику лечения. Основными точками в лечении данного заболевания являются фэй-шу, тань-чжу, тянь-ту, ци-ху, гао-хуан, шу-фу, чжун-фу, чи-цзэ, хэ-гу, цзу-сань-ли.

Иглорефексотерапия проводится каждый день с воздействием не менее, чем на 3 точки одновременно. Комбинация этих точек меняется ежедневно, выбирая две основные и одну или две общеукрепляющие.

При лечении иглоукалыванием необходимо ограничить употребление спиртных напитков, острой и холодной пищи, отказаться от курения.

Реферат: Хронический бронхит

Тип: реферат Добавлен 03:45:24 15 ноября 2001 Похожие работы

Просмотров: 4131 Комментариев: 5 Оценило: 4 человек Средний балл: 3.8 Оценка: неизвестно Скачать

Хронический бронхит представляет собой диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующееся длительным течением-с- периодическими обострениями. По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения «к больным хроническим бронхитом относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы».

Хронический бронхит — широко распространенное заболевание системы дыхания, причем в последние годы отмечается тенденция к увеличе­нию заболеваемости. По данным большинства авторов, хроническим бронхитом страдает от 3 до 8% и более взрослого населения. Чаще болеют лица в возрасте старше 50 лет, мужчины —

в 2-3 раза чаще, чем женщины. Следует подчеркнуть высокий процент инвалидизации, а также увеличение смертности от эмфиземы и легочно- сердечной недостаточности, развитие которых часто наблюдается у больных хроническим бронхитом.

Этиология и патогенез. Большая роль принадлежит постоянному раздражению слизистых оболочек дыхательных путей загрязненным воздухом. Имеют значение также неблагоприятные климатические условия — сырой климат с частыми туманами и резкой переменой погоды. Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей пылью или дымом, особенно табачным, является пусковым механизмом повышенной продукции слизи в дыхательных путях, что приводит к кашлю и выделению мокроты, более легкому инфицированию бронхиального дерева. Хронический бронхит встречается в 3-4 раза чаще среди курильщиков (как мужчин, так и женщин), чем у некурящих.

Кроме курения, большое значение придается воздействию профессиональных вредностей. Заболевание часто развивается у рабочих шерстя­ных и табачных фабрик, мукомольных и химиче­ских заводов, горнорабочих.

Загрязнение воздуха больших городов сернистым газом, парами кислот, выхлопными газами автотранспорта, частицами дыма также оказы­вает вредное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей, что особенно наглядно проявилось во время больших туманов, периоди­чески возникающих в Лондоне, Токио и других крупных городах. Так, в Лондоне в 1952 г. во время «смога» отмечено резкое увеличение случаев обострения хронического бронхита.

Развитию хронического бронхита способствуют длительно существующие очаги инфекции в дыхательных путях (хронический тонзиллит, синуситы, бронхоэктазии), застойные явления в малом круге кровообращения (например, застой в легких при сердечной недостаточности).

Хронический бронхит может быть следствием часто повторяющихся или плохо леченных острых бронхитов.

Присоединение инфекции ухудшает течение хронического бронхита, приводит к распространению воспалительного процесса на более глубо­кие слои бронхиальной стенки, повреждению ее мышечных и эластических волокон. Увеличива­ется количество секрета, который принимает гнойный характер.

В настоящее время определенное значение придается факторам наследственной предрасположенности к развитию хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Установлено, что около 10% случаев хронических неспецифических заболеваний легких обусловлено наличием наследственного дефицита в,-антитрип- сина. Известно также, что тяжелое, часто фатальное течение хронического диффузного воспалительного процесса в бронхолегочной системе может быть обусловлено муковисцидозом.

Патологическая анатомия. Морфологическая картина при хроническом бронхите зависит от выраженности, распространенности поражения и наличия различных осложнений. Наиболее характерными являются изменения со стороны слизистой оболочки бронхов в виде ее гиперемии и явлений гипертрофии. Наблюдается увеличение количества бронхиального секрета как за счет гиперфункции бронхиальных желез, так и за счет увеличения числа секретирующих слизь бокало видных клеток. Бронхиолы легко блокируются секретом. При наличии обострения воспалительного процесса отмечается гиперемия слизи­стых оболочек с наличием гнойного или слизи­стого гнойного содержимого в просветах бронхов.

На поздних стадиях заболевания может развиваться атрофия слизистой оболочки. Очам, часто изменения наблюдаются и в более глубоких слоях бронхиальной стенки. Участки утолщения бронхиальной стенки могут чередоваться с участками ее истончения за счет неравномерного развития соединительной ткани, что сопровождается деформаций и искривлением бронхов. В участках истончения бронхиальной стенки возникают бронхоэктазы.

Для случаев, протекающих с преимущественным поражением мелких бронхов (обструктивный бронхит), характерно развитие эмфиземы легких с расширением альвеол, атрофией их стенок, разрушением межальвеолярных перегородок.

Вследствие повышения давления в малом круге легочные артерии представляются расширенными, утолщенными, нередко с явлениями атероматоза. При микроскопическом исследовании отмечаются истончение и атрофия капиллярной сети, что обусловлено деструкцией и расширением альвеолярных стенок.

Клиническая картина. Основными симптомами хронического бронхита являются кашель (сухой или влажный), отделение мокроты различного количества и характера, нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости. У большинства больных, как правило, курильщиков, в течение нескольких лет отмечается небольшой кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты, в основном в утренние часы — «кашель курильщика», которому больные не придают какого-либо значения. Постепенно кашель становится более выраженным, причиняет неудобства, усиливается в холодную и сырую погоду, после переохлаждения, инфекций верхних дыхательных путей и сопровождается периодическим отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

Нередко в анамнезе имеются указания на перенесенный в прошлом грипп или острый бронхит, после которых периодически повторяется кашель, детские инфекции: корь, коклюш, частые острые респираторные заболевания).

В начальный период болезни чаще поражаются крупные бронхи. Нарушение бронхиальной проходимости при этом выражено незначительно, развитие одышки происходит медленно, характерными являются обострения, сопровождающиеся кашлем с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты. По мере вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение проходимости ( обструктивный бронхит) с развитием одышки. Вначале одышка беспокоит при физической нагрузке, затем становится постоянной. Выраженность ее увеличивается в периоды обострения. У больных с преимущественным поражением мелких бронхов, помимо одышки, наблюдается цианоз и приступообразный малопродуктивный кашель, усиливающийся при переходе из теплого помещения на холод. Закономерным в течении обструктивного бронхита является развитие эмфиземы и хронического легочного сердца.

На любом этапе заболевания может набл юдаться присоединение бронхоспастического синдрома, характеризующегося развитием экспираторного диспноэ. Случаи, когда бронхоспазм является ведущим в клинической картине заболевания и одновременно имеются признаки аллергии (вазомоторный ринит, медикаментозная или пищевая аллергия, эозинофилия крови, наличие эозинофилов в мокроте и др.), принято относить к астматическому бронхиту.

В периоды обострений заболевания наблюдаются повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, общая слабость, потливость, повышенная утомляемость, раздражительность, боли в различных группах мышц, связанные с перенапряжением их при кашле.

Перкуторные данные в начале заболевания часто не изменены. При развитии эмфиземы определяются коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких. Участки с коробочным перкуторным звуком нередко чередуются с участками притупления. При аускультации в период ремиссии заболевания дыхание может быть везикулярным либо при наличии эмфиземы выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. На отдельных участках дыхание может быть жестким, с небольшим количествомхрипов. В периоде обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы, количество их может варьировать в широких пределах. При наличии бронхоспазма на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы, количество которых увеличивается при форсированном дыхании.

При исследовании крови даже в период обострения заболевания изменения могут отсутствовать. Однако нередко выявляются умеренные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. У больных астматическим бронхитом может выявляться эозинофилия. При нали­чии эмфиземы и дыхательной недостаточности может наблюдаться эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина.

Изменения со стороны биохимических анализов крови могут отсутствовать, либо наблюдаются некоторое повышение содержания фибриногена, сноповых кислот, положительная реакция на С- реактивный белок.

При затяжном течении обострений хронического бронхита в ряде случаев в крови определяются высокие титры противолегочных антител, что свидетельствует о роли аутоиммунных процессов в развитии заболевания.

Исследование мокроты выявляет большую вариабельность в ее характере. На ранних стадиях заболевания мокрота чаще слизистая, при обострениях становимся слизисто-гнойной или гнойной. По мере прогрессирования заболевания мокрота почти постоянно принимает гнойный характер. У больных астматическим бронхитом в мокроте могут обнаруживаться эозинофилы, спирали Курщмана, кристаллы Шарко — Лейдена.

Рентгенологические изменения часто отсутствуют или мало выражены. Тяжистый легочный рисунок, зависящий преимущественно от перибронхиального развития соединительной ткани и расширения легочных артерий, может создавать ложное впечатление о пневмосклерозе, малохарактерном для хронического бронхита. При развитии эмфиземы определяется повыше­ние прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение диафрагмы, уменьшение ее подвижности. При бронхографическом исследовании могут быть обнаружены сужение или перекрут бронхов, уменьшение числа боковых бронхиальных ветвей, цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы.

Большое значение, особенно в диагностике ранних стадий заболевания, принадлежит бронхоскопическому исследованию, позволяющему уточнить распространенность, активность и глубину воспалительного процесса (катаральный эндобронхит, деформирующий бронхит). Ценность бронхоскопии увеличивается при дополнении ее цитологическим исследованием смывов из бронхиального дерева, биопсией слизистой оболочки, . посевом содержимого бронхов на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Большое значение придается также исследованию функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия). Определение жизненной ем­кости легких и остаточного объема позволяет определить наличие и выраженность эмфиземы легких и пневмосклероза. Для эмфиземы легких характерно увеличение остаточного объема без существенного изменения ЖЕЛ, а для пневмо- склероза — уменьшение жизненной емкости легких без выраженного изменения ОО. Надежным . методом определения бронхиальной проходимости являются исследование форсированной жизненной емкости легких и пневмотахометрия, позволяющая определить мощность вдоха и выдоха. Практическое значение в диагностике бронхоспазма принадлежит проведению фармакологических проб с определением форсированной жизненной емкости легких и пневмотахометрии до и после введения бронхолитиков (эфедрин, эуфиллин, атропин и др.). Для бронхоспазма в отличие от органического поражения бронхов после введения бронхолитиков характерно улучшение названных показателей.

Течение и прогноз. У части больных заболевание может длительно протекать без развития выраженных функциональных и органических нарушений. Многие годы больные остаются трудоспособными. Такое течение хронического бронхита чаще наблюдается у больных с поражением крупных бронхов. При поражении мелких бронхов и развитии обструкции заболевание быстро приводит к эмфиземе легких и развитию легочного сердца с явлениями легочной, а затем и легочно-сердечной недостаточности.

Деструктивные изменения стенок бронхов при длительном течении заболевания могут привести к образованию цилиндрических или мещотчатых бронхоэктазов, наличие которых утяжеляет течение заболевания, способствует прогрессированию дыхательной недостаточности, развитию ле­гочного сердца и его декомпенсации. Течение хронического бронхита может осложниться при­соединением пневмонии или абсцесса легкого.

Хронический астматический бронхит нередко приводит к развитию инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При наличии в анамнезе частых простудных заболева­ний, длительного курения, жалоб на постоянный кашель, выделение мокроты, одышку, волно­образного течения с повторными обострениями заболевания, характерных аускультативных данных диагностика хронического бронхита не явля­ется трудной. Затруднения нередко возникают при решении вопроса о том, является ли хронический бронхит у данного больного самостоятельной нозологической формой или одним из симптомов другого заболевания. К этим заболеваниям относятся хроническая пневмония, туберкулез легких, рак легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, пневмокониозы, микозы легких.

Для дифференциальной диагностики используют рентгенологические методы исследования (рентгенография, томография, селективная бронхография), проводят диагностическую бронхоскопню с цитологическим исследованием смывов из бронхиального дерева и биопсией кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования.

При проведении дифференциальной диагностики с туберкулезом легких решающее значение придается исследованию мокроты на БКи рентгенологическому исследованию легких. Дифференцировать бронхит от рака легкого помогает бронхографическое исследование. В случаях хронического бронхита на бронхограмме выявляются неровность контуров бронхов, неравномерность и плохое заполнение периферических отделов бронхиального дерева контрастным веще­ством. При центральном раке легкого на бро- нхограмме выявляется симптом «культи». Наибольшее значение в дифференциальной диагностике хронического бронхита и ранних стадий рака легкого с малоизмененной рентгенологиче­ской картиной принадлежит бронхоскопии с последующим цитологическим и гистологическим исследованиям полученных материалов.

Сульфаниламидные препараты для лечения обострений у больных хроническим бронхитом в настоящее время применяются реже. Однако они могут быть использованы у больных с легким течением катарального эндобронхита, не подвергавшихся ранее длительной антибиотикотерапии, а также в случаях непереносимости антибиотиков или присоединения грибковых осложнений. Предпочтение отдается сульфаниламидным препаратам длительного действия (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), которые назначаются внутрь в первый день 1,0-2,0 г в один или два приема, в следующие дни по 0,5-1,0 г 1 раз в сутки. Сульфаниламидным препаратом « сверхдлительного » действия является сульфален, применяемый внутрь по следующей схеме: в первый день лечения — 0,8-1 ,0 г однократно (начальная доза), в последующие дни — по 0,2 г 1 раз в сутки (поддерживающая доза).

Для профилактики и лечения грибковых осложнений применяют нистатин рег о sили в виде аэрозоля ( натриевая соль нистатина) или леворин.

Важным компонентом комплексной терапии является восстановление дренажной функции бронхов. Применяют отхаркивающие средства, способствующие разжижению и более легкому отделению мокроты: настой термопсиса, корень алтея в виде настоев и экстрактов, которые необходимо применять по 1-2 столовые ложки 8-10 раз в сутки, таблетки мукалтина (по 0,5 г 3 раза в день). Весьма эффективным отхаркивающим средством является 3 % раствор иодида калия. При наличии вязкой мокроты применяют ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.) в виде ингаляций аэрозоля. Можно использовать интратрахеольное или внутримышечное введение ферментов. Трипсин или химотрипсин вводят внутримышечно по 10-20мг в растворе новокаина 1-2 раза в день. Для разжижения мокроты с успехом используются также муколитические средства: 10 % раствор ацетилцистеина по 2 млвнутримышечно или в виде ингаляций аэрозоля 3 раза в день; бромгексин (бисольвон) внутрь, парентерально или в виде ингаляций аэрозоля по 4-7 мг 2-3 раза в день.

Следует обучить больного пользоваться бронхиальным дренажом положения, при котором усиливаются кашель и отделение мокроты. Только при сухом, надсадном, изнуряющем кашле следует применять кодеин. В остальных случаях его назначения следует избегать, так как снижение кашлевого рефлекса способствует застою мокроты. Лучшему отхождению мокроты способствуют ингаляции щелочных растворов, обильное горячее питье, прием минеральных вод щелочного состава.

При наличии бронхоспазма применяют различные бронхолитические препараты и прежде всего адреномиметические средства: эфедрин, новодрин и др. Широкое применение получили комплексные таблетированные препараты, содержащие эфедрин- теофедрин и эфедрол, а также симпатомиметические средства с избирательным действием на бета-адренорецепторы — астмопент и алупент , выпускаемые в виде дозированных карманных ингаляторов. У части больных бронхолитический эффект наступает при применении комплексного препарата солутана, основными составными частями которого являются эфедрин, алкалоиды атропина, йодил натрия, новокаин. При отсутствии эффекта от приема бронхолитических средств внутрь или в виде ингаляций назначают курс внутривенных вливаний эуфиллина (по 10 мл 2,4% раствора).

Одним из компонентов комплексной терапии являются десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, глюконат кальция, аспирин и др.).

При упорном течении бронхоспазма, особенно в случаях астматического бронхита, не поддающихся воздействию описанной выше комплексной терапии, прибегают к кортикостероидам. Последние целесообразно применять в виде короткого курса — по 20-30 мг преднизолона в сутки (или адекватные дозы других препаратов) в тече­ние 7-10 дней.

Важное место в комплексном лечении тяжелых обострений хронического бронхита принадлежит лечебной бронхоскопии, при которой проводится промывание бронхов растворами Рингера, фурагина или соды с удалением гнойного содержимого, слепков бронхов, пробок и введение в бронхиальное дерево лекарственных средств (антибиотики, гормоны, ферменты).

Эффективность терапии значительно увеличивается при применении лекарственных средств (антибиотики, бронхо- и муколитики) в виде ингаляций аэрозоля.

Не утратило своего значения применение различных отвлекающих средств (горчичники, банки, теплые ножные ванны и т.д.). При стихании явлений обострения заболевания, обычно с 4-б-го . дня от начала заболевания, назначают физиотерапевтические процедуры (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ, электрофорез новокаина, хлорида кальция на грудную клетку), занятия лечебной физкульту рой.

Обострение хронического бронхита, особенно у больных с эмфиземой легких и симптомами декомпенсации хронического легочного сердца, может сопровождаться увеличением степени ги­поксии и гиперкапнии, что требует назначения курса оксигенотерапии. Следует помнить, что у больных с высокой гиперкапнией дыхательный центр становится нечувствительным к углекислоте и «переключается» на регуляцию кислородом. Назначение седативных препаратов, особенно морфинных, таким больным опасно из-за возможности остановки дыхания.

Профилактика. Для предупреждения повторных обострений заболевания необходимо, чтобы больной прекратил курение. При наличии профессиональных вредностей следует принять меры к их устранению, провести трудоустройство больного, предварительно отстранив его от работы, связанной с переохлаждением, воздействием пыли, загазованностью. В периоде ремиссии заболевания периодически назначают курсовое лечение общеукрепляющими и тонизирующими средствами, препаратами, повышаюшими неспецифический иммунитет (витамины группы В, А, К, настойка женьшеня, пантокрин, ФиБС, метилурачил, пирогенал, продигиозан, физиотерапевтические процедуры и др.).

Большое значение имеют своевременное выявление и санация хронических заболеваний ЛОР- органов (тонзиллит, синуситы, ринит, гайморит, полипы, аденоиды), которые могут служить очагами инфекции и сенсибилизации организма.

Важное место в профилактике обострений заболевания принадлежит санаторно-курортному лечению. Предпочтение отдается приморским курортам с теплым морским климатом, а также степным, горным и местным курортам. При выборе курорта следует помнить, что резкая смена климата может вызвать обострение заболевания.

Существенное значение имеют постоянное проведение постурального дренажа, занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, закаливание, при котором большое значение отводится водным процедурам (обтирания, прохладные души). Больные хроническим бронхитом должны находиться под диспансерным наблюдением.

Профилактика развития хронического бронхита заключается в предупреждении, своевременном и правильном лечении острых катаров верхних дыхательных путей и гриппа, а также острых инфекционных заболеваний у детей (корь, коклюш). Важное значение придается своевременной санации носоглотки. Большая роль при­надлежит рациональному физическому воспитанию, занятиям физкультурой и спортом.

Хронический бронхит

Бронхитом называется такое заболевание дыхательной системы человека, при котором развивается хронический воспалительный процесс в стенке бронхов. Диагноз хронический бронхит устанавливается пациенту при длительном сохранении кашля и выделения мокроты. Если указанные симптомы наблюдаются у больного в течение трёх месяцев подряд на протяжении двух и более лет подряд, налицо хроническое воспаление бронхов.

Симптомы хронического бронхита – постоянный кашель и отхождение мокроты во время обострения. В периоды затихания болезни (ремиссии) хронический кашель становится минимальным, а откашливание мокроты уменьшается.

При длительном течении хронического бронхита проявления болезни изменяются, а на первый план среди жалоб выходит одышка. Одышка проявляется чувством нехватки воздуха и невозможностью выполнять физическую нагрузку в привычном темпе.

Появление этого симптома резко ухудшает прогноз жизни и трудоспособности человека, имеющего хронический бронхит. Появление удушья свидетельствует о переходе болезни в следующую стадию – хронический обструктивный бронхит. Формирование обструктивных изменений – это утолщение стенки бронхов и застой слизи, затрудняющие дыхание.

Причины развития хронического воспаления в бронхах

Причины хронического бронхита хорошо известны:

  • Курение табака, в том числе пассивное (вынужденное систематическое вдыхание табачного дыма других курильщиков).
  • Длительный и интенсивный контакт с аэрополлютантами (промышленными аэрозолями), раздражающими нежную слизистую оболочку бронхов.
  • Воздействие неблагоприятных факторов вне производства. Сюда относится систематический контакт в быту с продуктами неполного сгорания некачественного топлива.
  • Генетическая поломка хромосомного аппарата, приводящая к дефициту белка а-1-антитрипсина в лёгочной ткани. Следствием этого дефицита является постепенное разрушение соединительно-тканного каркаса лёгочных структур. Этот фактор наиболее значим для формирования тяжёлой формы болезни – хронического обструктивного бронхита.

Основным вредоносным влиянием табачного дыма, промышленного аэрозоля и других летучих токсинов является воздействие на внутреннюю оболочку бронхов. Изнутри воздухопроводящие пути выстланы дыхательным эпителием – слоем ворсинчатых (реснитчатых) клеток.

Ворсинки беспрестанно гонят наружу к выходу чужеродные частицы, попавшие в бронхи с током воздуха. Поверхность ворсинчатых клеток защищена тонким слоем слизи, склеивающей вредный «мусор». До тех пор, пока этот механизм самоочищения работает исправно, лёгкие здоровы и защищены от опасных микробов.

Токсичные газы и дымы истощают резерв дыхательного эпителия по очистке воздуха. Под влиянием отравляющего действия всё медленнее работают реснички и отмирают ворсинчатые клетки. Вместо них размножаются бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь. Бронхи пытаются защититься от вредных веществ, повышая выработку слизи. Но поскольку работа ресничек по выводу мокроты ослаблена или остановлена, содержимое накапливается в бронхах.

Застоявшаяся слизь становится питательной средой для болезнетворных микробов. Организм отвечает на вторжение непрошеных гостей из микромира воспалительной реакцией. Так реализуется механизм формирования хронического гнойного бронхита.

Если на этой стадии не исправить ситуацию и пустить процесс воспаления на самотёк, то результатом станет переход застарелого гнойного воспаления в хронический обструктивный бронхит тяжёлого течения.

В развитии любого хронического болезненного процесса чередуются периоды затихания и обострения симптомов. Обострение хронического бронхита характеризуется учащением и усилением приступов кашля, увеличением количества откашливаемой мокроты и изменением её качества. Гнойный характер мокроты свидетельствует об активизации болезнетворных микробов и появлении бактериального компонента обострения. При обострении хронического бронхита у пациента бывает повышение температуры тела. Толчок к активизации болезни обычно даёт эпизод ОРВИ.

В чём же опасность обострений хронического бронхита?

С каждой перенесённой воспалительной атакой увеличивается риск повреждения других структур бронхиальной стенки. Следовательно, болезнь продвигается в сторону формирования обструктивных нарушений дыхания.

Врач устанавливает диагноз обострения бронхита на основании жалоб больного, внешних признаков и результатов лабораторных обследований. Но как различить между собой множество заболеваний лёгочной системы? Ведь все они имеют сходные признаки – кашель, одышку, боли в груди, выделение мокроты, повышение температуры тела. Диагноз «хронический бронхит» уточняется путём исключения других причин кашля с помощью инструментальных методов обследования.

Основными способами изучения состояния лёгких являются лучевые методы. К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые исследования, а также компьютерная томография. Лучевые методы позволяют обнаружить поражение лёгочной ткани.

Большим подспорьем для изучения состояния воздухоносных путей стали эндоскопические исследования с помощью оптоволоконных аппаратов. Фибробронхоскопия – метод осмотра бронхов изнутри, позволяет определить характер её поражения и подтвердить диагноз хронический бронхит. Бронхоскопия используется также для проведения лечебных процедур – промывания бронхиального дерева от гнойной мокроты и введения лекарств.

Большую информативную ценность несут лабораторные исследования мокроты. Общий анализ мокроты уточняет характер воспаления (слизистый или гнойный). Бактериологические посевы точно определят микроба – виновника обострения, и помогут сделать выбор между антибактериальными средствами лечения. В анализе мокроты при туберкулёзном поражении будут найдены бациллы Коха, что поможет отличить хронический бронхит от туберкулёза лёгких.

Нарушение бронхиальной проходимости и другие параметры работы лёгких оцениваются с помощью функциональных проб – спирометрии, пикфлоуметрии, бодиплетизмографии. Эти методы помогут выявить хронический обструктивный бронхит на ранних стадиях и применить верную тактику лечения.

Лечение хронического бронхита неотделимо от устранения причин, его вызвавших. Можно начать лечить хронический бронхит какими угодно способами: антибиотиками, ингаляторами или народными средствами. Но до тех пор, пока курильщик не расстанется с сигаретой, все усилия будут тщетны, а бронхит будет неуклонно прогрессировать. Консультируя пациента с профессиональным заболеванием «токсико-пылевой хронический бронхит», врач-профпатолог, наряду с лекарственными средствами, обязательно посоветует сменить работу.

Какие лекарственные препараты применяются во время обострения бронхита?

  • Иммуномодулирующее лечение. В фазу затихания болезни пациентам показана вакцинация против микроорганизмов, вызывающих воспаление в дыхательных путях. Это может быть как прививка против пневмококка, так и приём «пероральных вакцин» — бактериальных лизатов. Средства из группы бактериальных лизатов содержат смесь структурных белков-антигенов болезнетворных бактерий. Иммунная система пациента, получая информацию о возбудителях заблаговременно, готовится к агрессии заранее. При попадании микробов в лёгкие иммунные клетки и защитные белки-антитела ликвидируют опасного врага в считанные минуты.

В заключение главы о лечении заболевания, нужно подчеркнуть, что болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Самое главное мероприятие для предупреждения бронхита – исключение курения и других факторов риска повреждения лёгких.

Источники:
Бронхит хронический: лечение бронхита с помощью иглорефлексотерапии
Бронхит хронический: лечение бронхита с помощью иглорефлексотерапии Хронический бронхит – это одно из наиболее распространенных респираторных заболеваний, которое характеризуется
http://www.spina.co.ua/lechenie/bronhit/
Реферат: Хронический бронхит
Факторы заболевания хронического бронхита. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение. Сульфаниламидные препараты для лечения обострений у больных хроническим бронхитом.
http://www.bestreferat.ru/referat-27594.html
Хронический бронхит
Диагноз хронический бронхит ставится если кашель с мокротой продолжаются у больного в течение трех месяцев подряд на протяжении 2-3 лет.
http://ingalin.ru/bronxit/xronicheskij.html

COMMENTS