Антитревожный препарат

Антитревожный препарат

ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:

АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, НЕЙРОЛЕПТИКИ — В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ?

СОДЕРЖАНИЕ

Да, врачи – люди, в любой сфере медицины среди них встречаются более и менее ответственные, более и менее порядочные, более и менее грамотные специалисты, но так, чтобы именно среди психиатров собрались одни «оборотни в халатах» вряд ли возможно. Как же все обстоит на самом деле?

Еще раз прислушаемся к типичным сплетням: «после обращения к психиатру мой знакомый вынужден постоянно принимать антидепрессанты», «в психоневрологическом диспансере родственника подсадили на транквилизаторы», «в психиатрической больнице соседа закололи нейролептиками так, что его теперь не узнать», «ни за что не буду принимать психотики, они отравят мой организм», «мой друг обратился к врачу-психотерапевту в связи с бессонницей и тот назначил ему наркотики, без которых он теперь не может жить». И правда, звучит страшно.

Наиболее примечательным является то, что при пересказах «страшных историй» не делается никакого различия между антидепрессантами, транквилизаторами и нейролептиками (не говоря о нормотимиках, антиконвульсантах, психостимуляторах, ноотропах ), хотя это совершенно разные по химической структуре, механизму действия и клиническому эффекту группы психотропных средств.

О «психотиках» и «наркотиках» вообще подробно говорить не буду — никаких «психотиков» не существует, существуют препараты с антипсихотическим действием, относящиеся к группе нейролептиков, которые иногда сокращенно называют антипсихотиками. Наркотические же препараты в медицине используют только в качестве самых сильных обезболивающих средств у хирургических и онкологических больных, никак не в психиатрии.

В абсолютно аналогичной ситуации, когда у страдающего шизофренией человека с искалеченными болезнью мышлением, интеллектом, эмоционально-волевой сферой удается посредством поддерживающей терапии нейролептиками добиться стойкой ремиссии, адекватного поведения, социальной активности и даже восстановления трудоспособности, то окружающие почему-то замечают не столько буквально чудесное исчезновение бреда, галлюцинаций, аутизма, психомоторного возбуждения, антисоциальных или суицидальных наклонностей, сколько некое якобы «овощеподобное» состояние сразу после выписки (т.е. после самого интенсивного периода лечения) и «зависимость» от препаратов. Мало кто знает о том, что еще всего сто лет назад такие больные «сидели на привязи», часто – буквально — на цепи в психиатрических лечебницах, больше похожих на зверинцы, навсегда утрачивая не просто социальность, но порой и человеческий облик.

Итак, основные наиболее многочисленные и часто применяемые группы психотропных средств — это нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Новые поколения нейролептиков — атипичные нейролептики/антипсихотики, и антидепрессантов — антидепрессанты СИОЗС/серотонин-селективы настолько существенно отличаются от своих «прародителей» лучшей переносимостью и более широким спектром действия, что их самих в пору выделять в самостоятельные группы, но мы, конечно, будем следовать общепринятой классификации и вернемся к этой теме в соответствующих разделах.

Механизм и направленность действия препаратов каждой из фармакологических групп совершенно различны, а иногда и диаметрально противоположны, поэтому никак нельзя обобщать сведения о лечебных и побочных эффектах всех психотропных средств, не говоря уже об их «вреде» или «пользе». Общеизвестно, что ЛЮБОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПРЕПАРАТ, использованный грамотно и по назначению принесет пользу, и наоборот.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Нейролептики – это антипсихотические средства (поэтому их также иногда называют – «антипсихотики»), которые назначаются при тяжелых психических расстройствах, сопровождающихся паранойей, бредом, галлюцинациями, психомоторным (двигательным) возбуждением или ступором, страхом, агрессией, грубыми нарушениями критики, памяти, ориентировки, измененным состоянием сознания. Таким образом, нейролептики применяются почти исключительно в большой психиатрии. Основные, или т.н. «большие», типичные нейролептики – это хлорпромазин (аминазин), галоперидол (сенорм, галоперидол-деканоат), трифлуоперазин (трифтазин), тиопроперазин (мажептил), зуклопентиксол (клопиксол), левомепромазин (тизерцин), флупентиксол (флюанксол), дроперидол и др.

В малой психиатрии, т.е. при неврозах, расстройствах адаптации, соматоформных вегетативных дисфункциях типичные нейролептики назначаться не должны (особенно на современном этапе развития психофармакологии), хотя по причинам недостаточной компетентности врачей, «работе по-старинке» или дороговизны более современных препаратов такое все же случается.

Однако, этим я вовсе не хочу сказать, что традиционные, типичные нейролептики такие, мол, замечательные, легко переносимые и безопасные средства. Если нейролептик используется беответственно и неграмотно или в неправильной комбинации с другими препаратами, или в дозировке, превышающей переносимую данным пациентом, или без корректоров побочных эффектов (тригексифенидил/циклодол, бипериден/акинетон), то он может вызвать субъективно очень неприятные ощущения (акатизию) или даже привести к довольно тяжелым осложнениям, каковыми являются острый и хронический нейролептический синдромы, поздняя дискинезия, фармакогенная депрессия, метаболические нарушения, приводящие к увеличению массы ил даже развитию вторичного сахарного диабета. Грамотный врач-психиатр прекрасно осведомлен о всех возможных неблагоприятных побочных эффектах применения нейролептиков и знает, как их избежать.

Атипичные нейролептики

«Атипики» стали просто незаменимы при длительной поддерживающей терапии больных шизофренией, некоторых форм биполярного аффективного расстройства (по страрому — маниакально-депрессивного психоза), старческих (пресенильных и сенильных) психозов, в других случаях плохой переносимости типичных нейролептиков. Единственными проблемами при их использовании является неполнота их эффекта при острых психотических состояниях, сравнительно высокая стоимость (хотя больным с установленным диагнозом шизофрении, находящимся на диспансерном наблюдении они выдаются бесплатно), сохраняющаяся проблема нежелательных побочных метаболических эффектов (повышение гормона пролактина, увеличение массы тела) у некоторых препаратов (оланзапина, рисперидона), а также неспособность некоторых врачей быстро адаптироваться к новым схемам лечения на их основе.

К атипичным антипсихотикам, зарегистрированным на территории РФ, относятся: рисперидон (рисполепт, торендо , риссет , рилептид, риспаксол , рисполюкс, рисдонал , риспен, ридонекс, резален, сперидан, лептинорм, нейпилепт, сизодон-сан), оланзапин ( зипрекса , заласта, заласта Ку-таб, парнасан, эголанза), кветиапин ( сероквель , сероквель пролонг, кетилепт, квентиакс , лаквель, виктоэль, гедонин), сертиндол ( сердолект ), зипрасидон ( зелдокс , зипсила), арипипразол ( абилифай , арипризол, зилаксера, амдоал), амисульприд ( солиан , лимипранил), палиперидон ( инвега , ксеплион), азенапин ( сафрис ). Одним из очень давно используемых в России и мире нейролептиков, который, тем не менее, сейчас относят к атипичным, является клозапин ( азалептин , лепонекс, клозастен), обладающий очень высокой антипсихотической активностью и фактически самым сильным снотворным эффектом.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Согласно уже одному своему названию, данная группа психотропных средств предназначена, прежде всего, для лечения депрессии, но не только ее. Механизм действия антидепрессантов кардинально отличается от такового у нейролептиков, можно даже сказать, что эти механизмы противоположны: если нейролептики подавляют патологическую психическую активность, способствуя снижению активности нейромедиаторов, в частности, дофамина в головном мозге, то антидепрессанты, наоборот, эту активность усиливают (стимулируют, потенцируют). Основными точками приложения антидепрессантов являются нейромедиаторы серотонин, норадреналин и дофамин. Высвобождение последнего последнего нейролептики подавляют, а некоторые антидепрессанты (венлафаксин, бупропион, возможно — сертралин) наоборот, усиливают.

Еще в прошлом веке облегчить страдания при тяжелой эндогенной депрессии можно было разве что посредством опийных наркотиков, в противном случае выход мог быть найден только в самоубийстве (вспомним психические драмы Эрнеста Хемингуэя, Ван Гога, Н.В.Гоголя, М.Булгакова, М.Зощенко и многих других); тяжелые фобии и навязчивости (подобные страданиям главного героя — Леонардо Дикаприо в оскароносном фильме «Авиатор») вообще не лечились; тревожные и вегетативные симптомы при затяжных неврозах можно было облегчить только приемом алкоголя или транквилизаторов. Теперь все эти и многие другие проблемы успешно решаются с помощью антидепрессантов практически без какого бы то ни было побочного вреда.

Идеальная, принятая на Западе тактика лечения неврозов, соматоформных вегетативных дисфункций и психосоматических расстройств предполагает как медикаментозное, так и психотерапевтическое лечение. Изолированно, без медикаментозной поддержки, психотерапия или психологическая коррекция проводятся лишь в случаях индивидуальной непереносимости пациентом необходимых препаратов, при беременности и грудном вскармливании, при незначительной выраженности невротических симптомов, когда адаптация практически не нарушена.

Современная психотерапия все большее применение находит не в клинике психоэмоциональных расстройств, а при работе с людьми (или целыми корпорациями), заинтересованности в своем личностном росте, самопознании, повышении социальной активности, коммуникабельности, преодолении «комплексов» и недостатков характера, повышении делового и творческого потенциала. Данное направление психотерапии носит название коучинга (от англ. coaching — обучение, тренировка).

Группы антидепрессантов

Какие бывают антидепрессанты? Их очень много. Одна только классификация этих препаратов составляет внушительный список, поэтому расскажу о самых популярных.

Первыми синтезированными антидепрессантами были трициклические (ТЦА), они появились в 60-х годах ХХ века и используются по сей день. Однако в наше время сфера их применения ограничена случаями крайне тяжелых эндогенных депрессий и депрессий, развивающихся на фоне какого-либо другого психического заболевания, например, шизофрении, шизоаффективного, биполярного аффективного расстройства.

Вместе с ТЦА на заре психофармакологии большие надежды возлагались на антидепрессанты — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), но к настоящему времени они практически перестали использоваться по причине сложного подбора дозировки, выраженности побочных эффектов, абсолютной несочетаемости с другими препаратами, и даже необходимости соблюдать специальную диету в период лечения. Особенно это касается т.н. необратимых ИМАО. Единственным препаратом группы ИМАО, но обратимым, оставшимся на российском фармацевтическом рынке является пирлиндол (пиразидол). Он достаточно безопасен по сравнению с другими ИМАО, но и не столь эффективен в отношении клинически выраженных депрессий.

Наиболее известными из ТЦА являются амитриптилин (амизол, саротен-ретард, триптизол), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил, клофранил), а также близкий к ним по клиническому эффекту, но лучше переносимый тетрациклический антидепрессант мапротилин (людиомил). К большому сожалению, последний препарат в последние годы в российских аптеках полностью отсутствует.

ТЦА — это наиболее быстро- и сильно действующие препараты среди всех существующих антидепрессантов, но и с большей вероятностью способные вызывать ряд нежелательных побочных эффектов . Среди всех антидепрессантов только ТЦА существуют как в таблетированной, так и в инъекционной формах, т.е. могут вводиться внутримышечного и внутривенно, что крайне важно при преодолении наиболее тяжелых депрессивных состояний – меланхолического раптуса, суицидального поведения, резистентных (устойчивых) к обычной терапии депрессий.

Грамотный врач всегда способен оценить и скорректировать выраженность побочных проявлений подбором дозировки или выбором самого препарата, исключением недопустимых лекарственных взаимодействий, назначением средств, уменьшающих выраженность побочных эффектов.

В подавляющем большинстве случаев амбулаторной практики назначение ТЦА даже в минимальных дозировках перестало быть оправданным, поскольку существует множество более мягких, хорошо переносимых и избирательно действующих по отношению к каждому конкретному симптому антидепрессантов новых поколений. Не исключено, в ближайшие десятилетия ТЦА постигнет участь ингибиторов МАО и электросудорожной терапии — их применение станет своего рода «экзотикой» лечения единичных, но требующих того случаев психической патологии.

Антидепрессанты группы СИОЗС, или серотонин-селективы

В конце ХХ века на Западе и в начале ХХI века в России (т.е. 15-25 лет назад) на рынок вышли антидепрессанты нового поколения — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), или серотонин-селективы. Несколько позже появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также — серотонина, норадреналина и дофамина (СИОЗН) . Благодаря избирательному действию только на данные нейромедиаторы у антидепрессантов групп СИОЗС и СИОЗСН практически отсутствуют побочные действия, свойственные ТЦА, и при этом наблюдается комплекс четких терапевтических эффектов:

Антидепрессанты СИОЗС идеальны для лечения самых разнообразных невротических расстройств, и хотя они бессильны перед тяжелыми эндогенными и/или психотическими депрессиями (здесь препаратами выбора являются ТЦА), зато абсолютно незаменимы при длительном назначении лицам не столько психически больным, сколько глубоко невротичным, тревожным, эмотивным — как иногда говорят, хронически несчастливым. При использовании серотонин-селективов абсолютно исключен риск формирования привыкания и химической зависимости, побочные эффекты отсутствуют или проявляют себя только первые 1-2 недели лечения — исключительно на этапе адаптации к препарату. СИОЗС совместимы практически со всеми другими лекарственными средствами, во многих случаях даже алкоголь в сочетании с ними не является абсолютным противопоказанием; очень удобен и режим приема – всего один, реже – два раза в сутки.

Постараюсь перечислить все применяемые на территории РФ антидепрессанты нового поколения поскольку широта их применения и актуальность в плане лечения невротических расстройств крайне велика. Первыми на западный рынок вышли почти одновременно два серотонин-селективных антидепрессанта – флувоксамин (феварин) и флуоксетин (прозак, дженерики — продеп, профлузак, депрекс, депренон, флувал, флунисан, апо-флуоксетин). Затем их список значительно расширился: были официально зарегистрированы пароксетин (паксил, дженерики — рексетин, актапароксетин, плизил, адепресс, сирестилл), сертралин (золофт, дженерики — асентра, стимулотон, серлифт, серената, торин, депрефолт, алевал, сералин), циталопрам (ципрамил, дженерики — опра, прам, сиозам, седопрам, циталифт, цитол, уморап), эсциталопрам (ципралекс, дженерики — селектра, элицея, ленуксин, лексапро).

У некоторых современных антидепрессантов механизм действия, помимо серотонинового, детально не установлен, к таковым относится, например, тразодон (триттико, азона). При достаточно слабом антидепрессивном эффекте, этот препарат обладает выраженным седативным и снотворным действием. Он занял свою нишу в качестве препарата, использующегося для лечения расстройств сна в случаях, когда нежелательно использовать транквилизаторы.

Следует понимать, что такое разнообразие препаратов антидепрессивного ряда, требует и высокой компетентности врача при подборе индивидуальной схемы лечения каждому конкретному пациенту.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, или анксиолитики

Транквилизаторы представлены очень большой группой препаратов, которые все больше утрачивают свою популярность по той причине, что среди психотропных средств только их использование несет реальный риск формирования химической, а именно – транквилизаторной (бензодиазепиновой или барбитуровой) зависимости. Ни «антидепрессивной», ни «нейролептической», ни какой-либо другой зависимости быть не может, подобные представления происходят от незнания или следования досужим вымыслам и мифам. Только транквилизаторы при длительном и бесконтрольном употреблении действительно способны приводить к формированию потребности в себе самих. Если бы ни данный факт, то характеризовать данные средства можно было бы только положительно.

Самым распространенным и часто используемым транквилизатором с наиболее сбалансированным спектром действия всегда был и остается диазепам, известный на Западе под брендовым названием – валиум; в России он сейчас продается под такими наименованиями, как сибазон, седуксен, реланиум, релиум, валиум Рош; существует как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Второе место по распространенности занимает более современный транквилизатор с выраженным анксиолитическим (противотревожным) эффектом, но и, пожалуй, наивысшим риском развития привыкания – алпразолам, на западе наиболее известный под названием ксанакс, у нас представлены такие его формы, как собственно алпразолам, ксанакс-ретард, алзолам, кассадан, неурол, золомакс, алпрокс, фронтин, хелекс. Алпразолам имеет только таблетированную форму.

Немногие задумываются о том, что самым сильным и наиболее легко вызывающим зависимость транквилизатором является фенобарбитал, входящий в состав таких крайне популярных и свободно продающихся в аптеках средств, как корвалол, валокордин, валосердин, капли Морозова, седальгин-нео. Нигде в мире, кроме РФ данный препарат не является настолько доступным. Огромное число жителей России, страдающих от неврозов и вегетативных дисфункций, при этом страшащихся посещения психотерапевта и приема антидепрессантов, неосознанно для себя уже находится в состоянии барбитуровой зависимости от фенобарбитала, скрытого в составе «сердечных капель», которые вроде бы «принимают все».

Удачной отечественной разработкой, получившей в России широчайшее использование стал феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин), обладающий усиленным седативным и, соответственно, снотворным действием, выпускающийся также под названиями – фезипам, элзепам, транквезипам, фенорелаксон; этот препарат имеет инъекционную форму и не требует при покупке специальных рецептурных бланков. Другим таким же сравнительно легко доступным транквилизатором, но, наоборот, обладающим очень незначительным седативным эффектом и потому получившим статус «дневного анксиолитика», является тофизопам (грандаксин).

Пожалуй, наиболее терапевтически активным, с максимально чистым транквилизирующим эффектом является клоназепам (клонотрил, ривотрил). Этот препарат не имеет инъекционной формы, широко используется также при лечении эпилепсии и эпилептиформных расстройств, логоневрозов. Другими часто используемыми транквилизаторами являются медазепам (мезапам, рудотель), оксазепам (нозепам, тазепам), хлордиазепоксид (элениум).

Для лечения расстройств сна – облегчения засыпания, увеличения глубины сна и его длительности также чаще всего используются также транквилизаторы бензодиазепиного ряда, но с коротким периодом выведения — для исключения дневной сонливости. Самые известные из них: нитразепам (радедорм, берлидорм, эуноктин), золпидем (нитрест, ивадал, санвал, сновител, гипноген), зопиклон (сомнол, имован, релаксон, пиклодорм), залеплон (анданте).

Среди анксиолитиков небензодиазепинового ряда, практически не способных формировать зависимость, но и значительно более слабых по производимому эффекту, известны такие препараты, как гидроксизин (атаракс) и этифоксин (стрезам). Очень незначительный транквилизирующий (расслабляющий, снимающий внутреннее напряжение) эффект оказывают некоторые ноотропы — фенибут, пикамилон и мексидол. (Большинство прочих популярных ноотропов обладают, наоборот, стимулирующим, тонизирующим, по сути — будоражущим действием, в результате приводя к усилению тревоги и существенному затруднению засыпания.) Реальное клиническое значение их крайне не велико – при выраженных симптомах эффект явно недостаточен или вообще отсутствует. Широко разрекламированные афобазол и тенотен , по моему мнению, представляют собой не более, чем плацебо (т.е. их «эффект» определяется степенью самовнушения при их приеме).

До появления антидепрессантов группы СИОЗС только транквилизаторы были способны справляться с невротическими тревогой и страхом, останавливать развитие вегетативного криза или панической атаки, устранять беспокойство и внутреннее напряжение, освобождать от головной боли при неврастении, от бессонницы — при стрессе, от раздражительности и эмоциональной неустойчивости — при предменструальном синдроме и климаксе, позволяли при аэрофобии совершить перелет на самолете, при клаустрофобии – подняться в лифте, при агорафобии – выйти на улицу, при социофобии – выступить с речью перед аудиторией и пр.

Собственно об этом и главный врачебный принцип: яд при правильном использовании может стать целительным лекарством, а целительное лекарство при неразумном использовании может оказаться отравляющим ядом. Не по этой ли причине древнейшей эмблемой врачевания является чаша со змеей, отдающей свой яд, а основным законом клятвы Гиппократа – принцип «Не навреди»?

Источник:
Антитревожный препарат
"ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: БОЯТЬСЯ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ?" — Игорь Юров, врач-психотерапевт. Популярные публикации.
http://kind-mind.ru/psikhotropnye-sredstva

Психотропные препараты

Ингибиторы обратного нейронального захвата нейромедиаторных аминов

Амитриптилин (Amitriptylinum)

Синонимы: Теперин, Триптизол, Amitriptyline, Adepril, Adepress, Amiprin, Atryptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Elavil, Lantron, Laroxal, Laroxyl, Lentizol, Novotriptyn, Proheptadien, Redomex, Saroten, Sarotex, Teperin, Triptizol, Triptopol, Triptyl, Tryptanol, Tryptizol и др.

Амитриптилин является одним из основных представителей трициклических антидепрессантов. Тимолептическое действие сочетается у амитриптилина с выраженным седативным эффектом.

Показания: применяют главным образом при эндогенных депрессиях. Особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях; уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления. Не вызывает обострения бреда, галлюцинаций и другой продуктивной симптоматики, что возможно при применении антидепрессантов-стимуляторов (имипрамина и др.).

Противопоказания: глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония мочевого пузыря. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО.

Применение: назначают внутрь, внутримышечно или в вену. Внутрь принимают (после еды), начиная с 0,05– 0,075 г (50–75 мг) в день, затем дозу постепенно увеличивают на 0,025–0,05 г до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Средняя суточная доза составляет 0,15–0,25 г (150–250 мг) на 3–4 приема (в течение дня и перед сном). По достижении стойкого эффекта дозу постепенно снижают. При тяжелых депрессиях назначают до 300 мг (и более) в сутки.

При тяжелых депрессиях можно начинать с введения препарата внутримышечно или внутривенно (вводить медленно!) в дозе 0,02–0,04 г (20–40 мг) 3–4 раза в день. Инъекции постепенно заменяют приемом препарата внутрь.

Пожилым больным препарат назначают в меньших дозах; детям уменьшают дозы в соответствии с возрастом.

Амитриптилин широко применяется в соматической медицине при депрессивных и невротических состояниях. Назначают внутрь в относительно малых дозах (0,0125–0,00625 г = = 1/2–1/4 таблетки).

Форма выпуска: таблетки по 0,025 г (25 мг); 1 %-й раствор в ампулах по 2 мл (20 мг).

Хранение: список Б.

Имипрамин (Imipraminum)

Синонимы: Имизин, Мелипрамин, Antideprin, Deprenil, Deprimin, Deprinol, Depsonil, Dynaprin, Eupramin, Imipramil, Irmin, Melipramin, Surplix, Tofranil и др.

Показания: применяют при депрессивных состояниях различной этиологии, особенно при астенодепрессивных состояниях, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью, в том числе при эндогенной депрессии, инволюционной, климактерической депрессии, реактивной депрессии, депрессивных состояниях при психопатиях и неврозах и др., при алкогольных депрессиях.

Препарат способствует уменьшению тоски, улучшению настроения, появлению бодрости, уменьшению двигательной заторможенности, повышению психического и общего тонуса организма.

Противопоказания: острые заболевания печени, почек, кроветворных органов, диабет, сердечно-сосудистая декомпенсация, нарушения сердечной проводимости, выраженный атеросклероз, активная фаза туберкулеза легких, инфекционные заболевания, расстройства мозгового кровообращения, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря.

NB! Имипрамин нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО или непосредственно после прекращения их приема. Препарат можно принимать через 1–3 нед. после отмены ингибиторов МАО, причем следует начинать с малых доз (0,025 г в сутки).

Нельзя также назначать имипрамин одновременно с препаратами щитовидной железы. У больных, получающих имипрамин, тиреоидин может вызвать резкую пароксизмальную предсердную тахикардию. Осторожность необходима при эпилепсии, так как имипрамин может повысить готовность к судорожным реакциям.

Не следует назначать имипрамин в первые 3 мес. беременности.

При наличии у пациента глаукомы необходима консультация окулиста.

Применение: внутрь после еды, начиная с 0,75–0,1 г в день, затем дозу постепенно повышают (ежедневно на 0,025 г) и доводят ее до 0,2–0,25 г в день. При наступлении антидепрессивного эффекта увеличивать дозу не рекомендуется. В отдельных резистентных случаях и при отсутствии побочных явлений применяют до 0,3 г в день. Длительность лечения в среднем 4–6 нед., затем дозу постепенно понижают (на 0,025 г через каждые 2–3 дня) и переходят на поддерживающую терапевтическую (обычно 0,025 г 1–4 раза в день).

При тяжелых депрессиях в условиях стационара можно применять комбинированную терапию – внутримышечные инъекции и прием препарата внутрь. Начинают с внутримышечных инъекций по 0,025 г (2 мл 1,25 % раствора) 1–2–3 раза в сутки; к 6-му дню доводят суточную дозу до 0,15–0,2 г. Затем дозу для инъекций начинают уменьшать и назначают препарат внутрь, при этом каждые 25 мг препарата для инъекций (2 мл 1,25 % раствора) заменяют соответственно на 50 мг препарата в виде драже. Постепенно переходят на прием препарата только внутрь и затем на поддерживающую терапию.

Дозы имипрамина должны быть меньше для детей и лиц пожилого возраста. Детям назначают внутрь, начиная с 0,01 г 1 раз в день; постепенно, в течение 10 дней, увеличивают дозу детям в возрасте от 1 года до 7 лет до 0,02 г, от 8 до 14 лет – до 0,02–0,05 г, старше 14 лет – до 0,05 г и более в день. Лицам пожилого возраста также назначают, начиная с 0,01 г 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу до 0,03–0,05 г и более (в течение 10 дней) – до оптимальной для данного больного дозы.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,1 г, суточная 0,3 г; внутримышечно: разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.

NB! Лечение имипрамином должно проводиться под наблюдением врача. Следует учитывать, что наряду с уменьшением депрессии и повышением активности могут усиливаться бред, тревога, галлюцинации.

Форма выпуска: выпускается в таблетках по 0, 025 г и ампулах по 2 мл 1,25 %-го раствора. Хранение: список Б.

Иксел (Ixel)

Антидепрессант активирующего действия, селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина.

Синонимы: Милнаципран, Milnacipran.

Показания: депрессивные расстройства различной степени тяжести.

Противопоказания: гиперчувствительность, гиперплазия предстательной железы, одновременный прием ингибиторов МАО типа А и Б, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, адреналина, норадреналина, клонидина, дигоксина, моклобемида, толоксатона; беременность, грудное вскармливание, возраст до 15 лет.

NB! Не допускается употребление алкоголя.

Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Возможны побочные эффекты: головокружение, ощущение тревоги, усиление потоотделения, приливы, сердцебиение, тремор, затрудненное мочеиспускание, сухость во рту, тошнота, рвота, запор.

Применение: внутрь (желательно во время еды), по 50 мг 2 раза в сутки. Длительность применения препарата устанавливают индивидуально.

Форма выпуска: капсулы по 25 или 50 мг в блистере по 14 штук.

Хранение: список Б.

Коаксил (Coaxil)

Атипичный трициклический антидепрессант энергизирующего действия.

Действующее вещество: Тианептин (Tianeptine).

Синонимы: Stablon, Tatinol.

Показания: лечение депрессивных состояний слабой, средней и сильной степени тяжести.

Противопоказания: одновременное применение ингибиторов МАО; детский и подростковый возраст до 15 лет.

Побочные эффекты: со стороны пищеварительной системы: боли в эпигастрии и в животе, сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, запоры, метеоризм.

Со стороны ЦНС: нарушения сна, сонливость, кошмарные сновидения, астения, головокружение, головная боль, обморок, тремор, чувство жара.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия, загрудинные боли.

Со стороны дыхательной системы: затруднение дыхания.

Прочие: мышечные боли, боли в пояснице.

NB! Поскольку для депрессивных состояний характерно наличие риска суицидальных попыток (попыток самоубийства!), больные должны находиться под постоянным контролем, особенно в начале лечения.

В случае необходимости применения общей анестезии необходимо предупредить анестезиолога-реаниматолога о том, что пациент принимает Коаксил. Лечение препаратом следует отменить за 24 или 48 ч. до операции.

В случае оказания неотложной хирургической помощи операция может быть проведена без предварительной отмены препарата, но под строгим медицинским контролем во время операции.

При замене терапии ингибиторами МАО на лечение Коаксилом необходимо соблюдать между курсами лечения перерыв в 2 недели. При замене Коаксила на препараты – ингибиторы МАО достаточно 24-часового перерыва.

NB! Пациентам, принимающим Коаксил, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Применение: по 12,5 мг 3 раза/сут. (утром, днем и вечером) перед едой.

Форма выпуска: таблетки по 12,5 мг по 30 штук в упаковке.

Хранение: список Б.

С 2006 года взят на предметно-количественный учет в аптечных учреждениях из-за многочисленных случаев возникновения лекарственной зависимости.

Флуоксетин (Fluoxetine)

Синонимы: Прозак, Prosac.

Показания: различные виды депрессии (особенно депрессии, сопровождающиеся страхом).

Противопоказания: не следует применять препарат одновременно с ингибиторами МАО и не ранее 14 дней после прекращения их приема. Не допускается прием алкоголя.

NB! Может вызывать сонливость, головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита (обладает анорексигенным действием).

Применение: обычная доза для взрослых – 20 мг в день (внутрь). Через несколько недель увеличивают дозу на 20 мг в день. Максимальная дневная доза – 80 мг. Лицам пожилого и старческого возраста назначают в дозе не свыше 60 мг в день.

При однократном приеме (20 мг) принимают утром, при двукратном – утром и днем. Выраженный лечебный эффект наблюдается через 1–4 нед. после начала лечения.

Форма выпуска: капсулы, содержащие по 20 мг флуоксетина.

Источник:
Психотропные препараты
Ингибиторы обратного нейронального захвата нейромедиаторных аминов Амитриптилин (Amitriptylinum) Синонимы : Теперин, Триптизол , Amitriptyline, Adepril, Adepress, Amiprin, Atryptal,
http://info.wikireading.ru/77874

Психотропные препараты

Буйных пациентов больше не надо было заключать в смирительные рубашки, а пациенты, проводившие большую часть времени в галлюцинациях и проявлявшие странное поведение, стали лучше реагировать на окружение и справляться с повседневными функциями. В результате психиатрические палаты стали более управляемыми, а пациентов стало возможным быстрее выписывать. Еще через несколько лет открытие препаратов, снимающих сильные депрессии, оказало сходное благотворное действие на управление психическими клиниками и их населенность. На рис. 16.1 мы видели, как снижалось количество постоянно живущих в психиатрических больницах после внедрения антипсихотических препаратов и антидепрессантов. Примерно в то же время были разработаны препараты, снимающие тревожность.

Препараты, снижающие тревожность (анксиолитики). Большинство антитревожных препаратов относятся к группе бензодиазепинов. Они широко известны как транквилизаторы и продаются под такими торговыми названиями, как валиум (диазепам, сибазон, реланиум, седуксен), либриум (хлордиазепоксид, элениум) и ксанакс (альпразолам, альпракс, нейрол). Анксиолитики снижают напряжение и вызывают сонливость. Подобно алкоголю и барбитуратам, они подавляют действие центральной нервной системы. Семейные врачи часто предписывают транквилизаторы, чтобы помочь людям в трудные периоды их жизни. Эти препараты используются также для лечения беспокойства при воздержании от алкоголя и при физических нарушениях, связанных со стрессом. Анксиолитики можно сочетать с систематической десенсибилизацией при лечении фобий, чтобы помочь человеку расслабиться при встрече со страшной ситуацией.

Недавно исследователи обнаружили, что некоторые препараты, считавшиеся антидепрессантами, также способны снижать беспокойство. Это особенно верно в отношении ингибиторов обратного захвата серотонина (см. ниже). Эти препараты снимают не только депрессию, но и тревожность, поскольку компенсируют биохимические нарушения, общие для беспокойства и депрессии.

Антипсихотические препараты (нейролептики). Большинство антипсихотических препаратов, купирующих симптомы шизофрении, относятся к производным фенотиазина. Это, например, торазин (хлорпромазин, аминазин) и проликсин (фторфеназин, модитен). Сначала эту группу препаратов называли «большими транквилизаторами», но это не очень удачный термин, поскольку их действие на нервную систему не аналогично барбитуратам и анксиолитикам. Они могут провоцировать некоторую сонливость и вялость, но не вызывают глубокий сон даже в больших дозах (человек легко возбуждается). Они также редко создают приятное, слегка эйфорическое ощущение, характерное для невысоких доз анксиолитиков. На самом деле психологическое действие антипсихотических средств при приеме их нормальными людьми, как правило, неприятное. Поэтому этими препаратами редко злоупотребляют.

В главе 15 мы обсуждали теорию, согласно которой шизофрению вызывает чрезмерная активность медиатора допамина. Нейролептики блокируют допаминовые рецепторы. Поскольку молекулы этих веществ структурно сходны с допамином, они связывают постсинаптические рецепторы нейронов, блокируя тем самым доступ к ним допамина (а сами эти вещества эти рецепторы не активируют). В одном синапсе молекул-рецепторов много. Если все они блокированы, импульсы через этот синапс не передаются. Если блокированы только некоторые из них, передача импульсов ослабляется. Сила клинического действия нейролептиков прямо связана с их способностью перекрывать допаминовые рецепторы.

Каков бы ни был механизм их действия, антипсихотические препараты успешно снимают галлюцинации и спутанность, свойственные острым приступам шизофрении, и восстанавливают рациональные процессы мышления. Эти препараты не излечивают шизофрению; большинству пациентов приходится принимать поддерживающие дозы, чтобы вести жизнь вне больницы. Многие характерные симптомы шизофрении — эмоциональная тупость, замкнутость, трудность удержания внимания — сохраняются. Тем не менее нейролептики сократили время пребывания пациентов в больнице и предотвращают рецидивы. Исследования шизофреников, живущих вне больницы, показали, что частота рецидивов среди тех, кто принимал один из производных фенотиазина, вдвое меньше, чем у тех, кто принимал плацебо (Hogarty et al., 1979).

К сожалению, нейролептики помогают не всем страдающим шизофренией. Кроме того, у них неприятные побочные эффекты — сухость во рту, расплывчатая видимость, трудность концентрации и некоторые неврологические симптомы, — из-за которых многим пациентам приходится прерывать их прием.

Один из наиболее мощных побочных эффектов неврологического расстройства известен под названием тардивная дискинезия (tardive dyskinesia), выражающаяся в непроизвольных движениях мышц лица, губ, языка или челюстей. Пациенты, страдающие этим расстройством, могут непроизвольно чмокать губами, издавать сосательные звуки, высовывать язык, надувать щеки и неоднократно повторять другие необычные телодвижения. Тардивная дискинезия часто неизлечима и встречается более чем у 20% людей, в течение длительного времени использующих антипсихотические препараты (Morganstern & Glazer, 1993).

В последние годы были обнаружены новые лекарственные средства, получившие название атипичных антипсихотиков, облегчающие симптомы шизофрении без аналогичных побочных эффектов (Wilson & Clausen, 1995).

В число этих препаратов входят клозапин и рисперидон. Их действие, вероятно, объясняется тем, что они связываются с иными допаминовыми рецепторами, чем другие препараты, хотя они также воздействуют на некоторые другие нейротрансмиттеры, включая серотонин.

Однако, как и антипсихотические препараты, антидепрессанты могут вызывать нежелательное побочное действие. К наиболее распространенным относятся сухость во рту, замутненное зрение, запоры и задержка мочеиспускания. Они также могут вызывать сильное падение кровяного давления при вставании и изменять частоту и ритм сердечных сокращений. При передозировке трициклических антидепрессантов возможен фатальный исход, что в сильной степени затрагивает пациентов с возможной склонностью к суициду. Ингибиторы МАО при взаимодействии с некоторыми продуктами, включая сыр, шоколад и красное вино, могут вызывать серьезные проблемы с сердечной деятельностью.

Еще одно вещество — литий оказалось весьма эффективным при лечении биполярного расстройства. Литий подавляет крайние всплески настроения и возвращает индивида к более нормальному состоянию эмоционального баланса. Хотя действие этого вещества известно уже более 40 лет, исследователям только недавно удалось раскрыть, насколько сложное действие он оказывает на некоторые медиаторы, достигая своего нормализующего эффекта.

От 50 до 60% пациентов, принимающих литий, испытывают значительное облегчение симптомов биполярных расстройств (Goodwin & Jamison, 1990). Однако многие люди не могут принимать литий из-за его побочных эффектов, включающих боли в животе, тошноту, рвоту, диарею, треморы и тики (Jamison, 1995). Пациенты жалуются на потерю остроты зрения, а также на проблемы с концентрацией и уровнем внимания, мешающие их профессиональной деятельности. Литий может вызывать нарушение функционирования почек, родовые дефекты, а также некоторые формы диабета при приеме женщинами в первые три месяца беременности.

Антиконвульсивные препараты в настоящее время широко используются при лечении биполярных расстройств. Эти препараты могут быть высокоэффективными при снижении симптомов тяжелых и острых форм мании, хотя они, вероятно, не столь эффективны, как литий, при длительных сроках лечения биполярных расстройств. Побочные эффекты антиконвульсантов включают головокружение, сыпь, тошноту и сонливость (Goodwin & Jamison, 1990).

Риталин. Стимулирующие препараты используются при лечении детей, страдающих синдромом гиперактивности и дефицита внимания (СГДВ, ADHD). Один из наиболее широко используемых стимуляторов выпускается под торговой маркой риталин. Хотя назначение гиперактивному ребенку стимулирующих средств может показаться странным, до 60% детей, страдающих СГДВ, реагируют на этот препарат ослаблением нежелательных форм поведения и повышением уровня внимания (Gadow, 1992). Кстати, у детей, не страдающих СГДВ, также повышается уровень внимания при приеме риталина.

Применение риталина вызывает споры, поскольку некоторые школьные и медицинские работники слишком поспешно ставят диагноз СГДВ школьникам и прописывают им риталин (Hinshaw, 1994). Стимулирующие препараты оказывают значительные побочные эффекты, включающие бессонницу, головные боли, тики и тошноту (Gadow, 1991, 1992). Таким образом, важно, чтобы детям ставился точный диагноз, прежде чем прописывать им стимулирующие препараты.

Лекарственная терапия помогает облегчить некоторые психические расстройства. Многие люди, которых иначе пришлось бы госпитализировать, с помощью этих препаратов могут нормально жить в обществе. С другой стороны, на применение лекарственной терапии существуют ограничения. Почти все лекарственные препараты вызывают нежелательные побочные эффекты. Многим людям с медицинскими проблемами, а также женщинам во время беременности и кормления нельзя принимать большинство психотропных средств. Кроме того, многие психологи чувствуют, что эти препараты облегчают симптомы, не требуя от индивида разобраться в том, какие проблемы явились причиной того или иного нарушения или способствовали его возникновению (подобно тому как поведение человека с манией создает проблемы для брака). При назначении психотропных средств обычно также необходима психотерапевтическая помощь.

Источник:
Психотропные препараты
Психотропные препараты: Безусловно, наиболее успешным видом биологической терапии является применение препаратов, изменяющих настроение и поведение. Открытие в начале 1950-х годов препаратов, снимающих некоторые симптомы шизофрении, явилось главным прорывом в лечении … — — . Портал Медицина от А до Я
http://xn--80ahc0abogjs.com/professiyu-psiholog-vvedenie/psihotropnyie-preparatyi35453.html

Психотропные препараты

Психотропные (греч. Psyche — душа, сознание, tropos — родство) лекарственные средства избирательно регулируют психические функции, прежде всего эмоции, мышление, память, мотивацию поведения, психомоторную активность, и предназначены для применения при нарушениях психических функций, в том числе при предельных состояниях. Эти средства широко назначают также больным терапевтического, хирургического, онкологического и других профилей. Сегодня различают следующие классы психотропных средств:

1. Нейролептики (антипсихотики) — антипсихотические средства, применяемые при шизофрении, психозах, галлюцинациях и других расстройствах психики.

2. Транквилизаторы (анксиолитики) — средства, снимающие патологический страх, эмоциональное напряжение, чрезмерное возбуждение.

3. Психоседативни средства — препараты, осуществляют недиференцийну успокаивающее действие за счет снижения возбудимости и реактивности ЦНС к различным стимулам и концентрации тормозящих процессов.

4. Антидепрессанты (психические энергизатор, тимолептики) — средства, которые улучшают патологически измененный настроение, возвращают оптимизм при депрессиях, повышают производительность ассоциативных процессов.

5. Психомоторные стимуляторы средства, повышающие умственную и физическую работоспособность, мобилизуют энергетические и функциональные ресурсы организма.

6. Актопротекторы — средства, стимулирующие работоспособность и повышают резистентность организма в осложненных условиях (гипоксия, охлаждение, гипертермия и т.п.).

7. Нормотимикы — средства, имеющие антиманиакальну и антидепрессивным действия при психозах, то есть имеют Бивалентный действие.

8. Ноотропы (психометаболични стимуляторы) — средства, которые имеют мнемотропну действие (греч. Тпете — память), улучшают выше интегративные функции головного мозга (память, внимание, обучение и т.д.).

9. Адаптогены — препараты природного происхождения, которые имеют неспецифическую общетонизирующее действие на функции мозга, эндокринную регуляцию, обменные процессы и повышают адаптацию организма к неблагоприятным условиям, способствующим улучшению работы ЦНС.

10. Психодислептикы (галлюциногены, психозомиметични вещества). Как лекарственные средства в настоящее время не применяются, однако некоторые из них (наркотические анальгетики) имеют выраженное обезболивающее активность и поэтому применяются в медицинской практике.

К средств, угнетающих функцию ЦНС, то есть депримирующих, относятся препараты первых 3-х групп. К средствам, стимулирующие функции ЦНС, относятся препараты 4-9-й групп.

Нейролептики (антипсихотические) средства (греч. Neuron — нерв, leptikos — способен взять, воспринять) — психотропные препараты, которые подавляют психическую (высшую) нервную деятельность, эмоциональное состояние, поведение, устраняют бред, галлюцинации и другие проявления психоза, но не нарушают при этом сознания. Вместе с тем, они существенно подавляют психомоторное возбуждение. Раньше их называли нейроплегики, антишизофреничнимы средствами, большими транквилизаторами.

По J. Delay и Р. Deniker, к нейролептиков (антипсихотиков) относятся лекарственные средства, которые имеют 5 следующих признаков:

— Антипсихотическая действие — редуцируют проявления психозов (галлюцинации, бред, агрессивность и т.п.);

— Устраняют психомоторное возбуждение различного генеза;

— Преимущественно влияют на подкорковые структуры мозга

— Возможна психодислептична действие без снотворного влияния;

— Вызывают характерные неврологические и нейровегетативные реакции (3 «Г»): гипотензия, гипотермия, гиподинамия.

Классификация. Нейролептики по химическому строению делятся на производные (типовые):

1) фенотиазина — аминазин, левомепромазин, трифтазин, перициазин (неулептил) и др .;

2 ) тиоксантена — хлорпротиксен, тиотиксен (нагрузка)

3) бутирофенона — галоперидол, дроперидол и др .;

4 ) бензамида — сульпирид (эглонил)

5) различных химических классов (нетипичные) — клозапин (азалептин), сертиндол и др.

Рис. 3.7. Механизм действия нейролептиков

Считается, что Нейролептические (седативное) активность, которая заключается в угнетении реакций на внешние стимулы, ослаблении психомоторного возбуждения и аффективного напряжения, угнетении чувство страха, снижении агрессивности, обусловленная центральным ?-адреноблокирующим и в меньшей степени м холино- и ?, -гистаминоблокуючимы эффектами . С этими эффектами на периферии связаны и вегетативные нарушения, которые наблюдаются при назначении нейролептиков с выраженным седативным действием.

Несмотря на значительное депримирующих действие, снотворного эффекта в терапевтических дозах нейролептики не имеют, однако они концентрируют тормозные процессы, способствует сну или возникновению дремотного состояния. Важной для нейролептиков является их потенцируя воздействие на снотворные, противосудорожные, средства для наркоза, анальгетики и другие средства, подавляющие функции ЦНС, а также антагонистическое — до психостимуляторов (кофеин, сиднокарб и др.).

Психотропное действие препаратов этой группы состоит из двух вариантов активности: нейролептической (психоседативнои) и антипсихотического.

Нейролептические (седативное) действие

* Устранение моторного возбуждения, резкая моторная заторможенность

* Апатия, общая психическая заторможенность, сонливость

* Ослабление мотивации, инициативы, «паралич » воли, потеря интереса к окружающему

* Это действие развивается достаточно быстро

* Вегетативные нарушения (коллаптоидные реакции и др.), Особенно в начале терапии

устранение стойких изменений личности и асоциальных черт поведения

• устранение галлюцинаций, бреда

• усиление мотивации и инициативы, интереса к окружающему

• действие развивается через 1-2 недели

• экстрапирамидные расстройства (нарастают в течение терапии)

От других средств, угнетающих функцию ЦНС, в частности транквилизаторов, нейролептиков существенно отличаются наличием антипсихотического действия, способностью приостанавливать бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы, в связи с чем они эффективны у больных с тяжелой психопатологией (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т.д.). Основную роль в механизме антипсихотического действия нейролептиков играет их влияние на дофамин- и частично серотонинергические процессы.

Описаны 5 основных дофаминергических путей: мезолимбических-мезокортикальной (проекция нейронов среднего мозга в соответствии с лимбической системы и коры лобной доли: регулирует мотивации, эмоции, адекватное поведение), нигростриатний (аксоны нейронов черной субстанции среднего мозга, которые образуют синапсы в полосатом теле; отвечают за координацию движения), тубероинфундибулярном (проекция от гипоталамуса к гипофиза контролирует секрецию пролактина, соматотропного гормона), а которых еще недостаточно известны.

Антипсихотическое действие нейролептиков связывают с блокадой эффектов дофамина в мезолимбических-мезокортикальной системе. При этом все эффективные нейролептики селективно блокируют D2-дофаминорецепторы [1] . Однако степень воздействия на различные подтипы

как дофаминовых, так и других рецепторов варьирует в различных нейролептиков: галоперидол — D2> D1 = D4> а1> 5НТ2; аминазин — а> 5НТ2 3 D2> D1. Необходимо отметить, что распределение нейролептиков на седативные (дроперидол> аминазин> левомепромазин> хлорпротиксен> клозапин> неулептил) и антипсихотические (галоперидол> трифтазин> сульпирид) достаточно условный (рис. 3.8), так как при увеличении доз все препараты осуществляют угнетающий эффект на психическую и моторную активность. Данные препараты, особенно с выраженным седативным активностью, потенцируют действие других медикаментов, угнетающих ЦНС (наркотические анальгетики, транквилизаторы, средства для наркоза, алкоголь).

Рис. 3.8. виды нейролептиков

Снижая возбудимость D2-дофаминорецепторив триггерной зоны, нейролептики действуют как средства против тошноты и рвоты (антиэметический эффект) и икоты. Есть антагонистами дофаминомиметика апоморфина. Эффективны при экзогенных и эндогенных интоксикациях (лучевая болезнь, злокачественные опухоли и т.д.). Для некоторых производных характерно угнетение кашлевого центра.

Нейролептики угнетают тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование, в результате чего снижается снабжение тканей макроэргическими фосфатами. Результатом является морфофункциональные изменения клеточных мембран, в том числе митохондрий.

Основными показаниями к назначению нейролептиков является тяжелая психоневрологическая патология: шизофрения, обострение эндогенных психозов с бредом, галлюцинациями, агрессивностью; острые психические расстройства (травмы, инфекции, послеоперационный период, психотравмирующие ситуации); делирий, абстинентный синдром. При острых психозах предпочитают нейролептикам с выраженным седативным действием (производным фенотиазина алифатического ряда) или галоперидола. Терапия хронических психозов вообще проводится по следующим принципам: в остром периоде — нейролептики седативного группы или большими дозами галоперидола вводят внутривенно капельно; после устранения острых проявлений (галлюцинаций, психомоторного возбуждения и т.д.) переходят на антипсихотики с активирующей компонентом; в фазе ремиссии используют поддерживающую терапию с помощью антипсихотиков пролонгированного действия.

Нейролептики применяются в анестезиологической практике для премедикации, нейролептанальгезия (дроперидол совместно с наркотическим анальгетиком фентанилом) и реаниматологии, особенно в экстремальных ситуациях (инфаркт миокарда, травматический и ожоговый шок и т.д.). Гипотермический эффект нейролептиков используется в хирургии для искусственного охлаждения организма при операциях на сердце, головном мозге и т.д. (в составе литических смесей с анальгетическими и антигистаминными препаратами).

Чаще всего в терапевтической практике нейролептики назначаются по таким показаниям: вегетоневрозы при ИБС, язвенной болезни, климаксе; гипертонические кризы с проявлениями энцефалопатии; рвота центрального происхождения, икота (лучевая болезнь, химиотерапия онкобольных) гипертермия (устойчива к НПВС); нейродерматозы; мигрень и др.

Длительный прием нейролептиков значительно изменяет эндокринный статус, особенно репродуктивную функцию. Вследствие блокады дофаминорецепторив нарушается медиаторный контроль за секрецией ряда гормонов. В 10 раз и выше увеличивается продукция пролактина, снижается секреция гонадотропных гормонов и их действие на половые железы. В результате отмечается так называемый » каструючий » эффект нейролептиков: галакторея, гинекомастия, аменорея у женщин, снижение либидо, импотенция у мужчин. Нейролептики уменьшают также секрецию СТГ, АКТГ, ТТГ, окситоцина, АДГ, стимулируют секрецию меланостимулирующего гормона. Некоторые препараты вызывают помутнение роговицы и хрусталика (в 20-30 % пациентов).

К другим нежелательным эффектам нейролептиков относятся токсичные (гепато-, кардиотоксичность), аллергические реакции (сыпь, гемолиз, агранулоцитоз), увеличение аппетита, массы тела, тератогенным действием, эмбрио- и фетотоксичность.

Типичные нейролептики практически не влияют на негативную симптоматику психоза, когнитивные нарушения, способствуют развитию экстрапирамидных расстройств вследствие блокады D2-рецепторов нигростриарных системы. Эти препараты устраняют главным образом положительные симптомы психоза за счет блокады дофаминовых D2-рецепторов в мезолимбических участке мозга.

К группе производных фенотиазина принадлежат соединения, содержащие:

1) при атоме азота фенотиазиновыми ряда диалкиламиноалкильний цепь — алифатические производные: аминазин (хлорпромазин), левомепромазин (тизерцин)

2) в боковой цепи ядро пиперазина — производные пиперазина: трифтазин, фторфеназин, тиопроперазин (мажептил), метофеназат (френолон)

3) в боковой цепи ядро пиперидина — производные пиперидина: тиоридазин (сонапакс), перициазин (неулептил).

Фармакодинамика. Все производные фенотиазина имеют совместное действие, однотипные механизмы. Однако, несмотря на большое количество общих черт в действии производных фенотиазина, каждая группа и препарат имеют свои особенности.

Препарата первой группы имеют антипсихотическое действие с выраженным гипноседативными компонентом, определяется существенным тормозным компонентом: вялость, умственная и физическая заторможенность, апатичность и пассивность. По силе седативного действия они превосходят препараты других групп, однако их побочные экстрапирамидные (двигательные) нарушения отличаются наибольшей выраженности и проявляются заторможенностью и гипокинезией, очень близкой к акинетического синдрома (полной неподвижности).

Препараты второй группы также имеют значительный антипсихотическое действие, однако он сопровождается активизируя компонентой (стимулирующее действие), а экстрапирамидные нарушения приобретают характер гипер- или дискинетичних.

Препараты третьей группы имеют незначительную антипсихотачну активность и мягкий гипноседатавний эффект; редко вызывают экстрапирамидные нарушения.

Типичным представителем фенотиазинов алифатического ряда является хлорпромазина гидрохлорид (аминазин, ларгактил) — 2-хлор-10- (3-диметиламинопропил) -фенотиазину гидрохлорид. Очень легко растворим в воде. Порошок и водные растворы темнеют под воздействием света. Растворы имеют кислую реакцию.

С нейролептическим эффектом непосредственно связана миорелаксирующее действие аминазина, что обусловлено не только снижением двигательной инициативы, но и угнетением функций нисходящей активизирующего системы ретикулярной формации ствола мозга. Этот эффект используют в клинической практике для премедикации в хирургии, в борьбе с судорогами и ригидностью (при инсульта и т.д.). Действие противосудорожных средств под влиянием аминазина усиливается, но в отдельных случаях он может вызвать судорожные явления.

Общее снижение активности мозга и отдельных его структур создает благоприятные условия для угнетающего влияния других лекарственных средств. На фоне аминазина усиливаются эффекты снотворных, транквилизаторов, наркотических анальгетиков, алкоголя и других депримирующих средств. Аминазин потенцирует действие местноанестезирующих средств, так как при местном применении вызывает раздражение и анестезию.

Гипотермическое действие аминазина связано с угнетением терморегуляторного центра, сопровождается увеличением теплоотдачи. Снижению температуры тела способствует и его сосудорасширяющий эффект реализуется на уровне сосудистой стенки. С другой стороны, аминазин, подавляя психомоторную активность и окислительные процессы, уменьшает теплопродукции. Конечный эффект зависит от температуры окружающей среды.

Противорвотное действие аминазина обусловлен центральной (блокада дофаминорецепторив триггерной зоны рвотного центра в области дна IV желудочка) и периферической (блокада блуждающего нерва в желудочно-кишечном тракте) действием. Эффективен против икоты.

Аминазин обладает выраженным ?-адреноблокирующими влияние и на периферические адренореактивни системы. На фоне применения аминазина уменьшается или полностью устраняется «пресорний» эффект адреналина на сосуды. За счет угнетения центров гипоталамуса, ?-адреноблокирующими действия, а также собственного спазмолитического эффекта, аминазин вызывает значительное снижение артериального давления (систолического и диастолического), компенсаторную тахикардию.

Аминазин осуществляет относительно слабое влияние на м-холинорецепторы, что проявляется незначительным снижением секреции слюнных, бронхиальных и других желез. Аминазин имеет умеренные противовоспалительные свойства, уменьшает проницаемость капилляров, снижает активность кининов и гиалуронидазы. Осуществляет слабый антигистаминное действие.

Фармакокинетика. При парентеральном или ректальном введении препарат абсорбируется лучше, чем при введении внутрь (эффект «первого прохождения»). Аминазин обладает выраженным местнораздражающее действие, поэтому его принимают внутрь после еды вводят медленно в течение 5 мин. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-4 ч. Имеет высокий связь с альбуминами крови (92-97%). Широко распределяется в жидкостях и тканях организма, проникает через гематоэнцефалический барьер, плаценту. Аминазин повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера для других веществ, в частности для соединений фосфора.

Отсутствует прямая корреляция между содержанием в плазме аминазина, его метаболитов и терапевтическим эффектом. Седативный эффект наступает через 15 мин после введения, через 2 ч после приема внутрь, еще позже — после ректального введения. Продолжительность терапевтического действия при однократном введении составляет около 6 ч. При многократном приеме через неделю может возникнуть толерантность к седативного и гипотензивного эффектов. Антипсихотическое эффект развивается на 4-7 день после перорального приема аминазина, когда достигается стабильная концентрация препарата в плазме.

Противопоказания: заболевания печени и почек, нарушения функции желудка, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, выраженная артериальная гипотензия, органические поражения головного и спинного мозга, паркинсонизм, коматозное состояние, беременность. Не назначается больным при их производственной деятельности, особенно когда требуется четкая координированная работа (водители, операторы и т.д.).

Побочное действие аминазина связана при местном применении с выраженной раздражающим действием: при пероральном приеме наблюдают диспепсические проявления, внутримышечном — боль, инфильтраты, внутривенном — флебиты. При резорбтивному применении побочное действие аминазина главным образом является результатом его воздействия на медиаторные системы организма. Блокада дофаминовых рецепторов экстрапирамидной системы предопределяет возможность развития нейролептического синдрома, на ранних этапах лечения проявляется паркинсонизмом, акатизия; спустя длительное время — поздней дискинезией. Аминазин обладает выраженным каталептогенные действие (так называемая «восковая гибкость», то есть патологически длительное сохранение предоставленной позы). Возможно развитие злокачественного нейролептического синдрома.

Вследствие ?-адреноблокирующими действия аминазина (особенно при внутривенном введении) может наблюдаться резкое снижение артериального давления, вплоть до развития ортостатической коллапса.

Аминазин обладает выраженным пролактогенну действие, подавляет репродуктивную функцию ( «каструючий» эффект). Аминазин осуществляет гепатотоксическое действие, что приводит к развитию холестатического гепатита. Аминазин, как и другие производные фенотиазина, может вызвать лейкопению, агранулоцитоз за Миелотоксические типу. Аллергическим проявлением действия аминазина является поражение кожи и слизистых оболочек в виде еритематознопапульозного дерматита, глоссита, отека Квинке, фотосенсибилизации. Могут отмечаться офтальмологические осложнения (помутнение хрусталика, сетчатки).

Побочное действие развивается в зависимости от фазы действия препарата. Первая фаза длится ??12 ч. Наблюдается резкое учащение пульса, снижение артериального давления очень близко к ортостатической коллапса, иногда лихорадка, непроизвольные движения мышц лица и верхних конечностей, диспепсические явления. Вторая фаза — адаптация организма, однако на 2-3-й неделе может развиться вторая волна нежелательных явлений : выраженные системные поражения и малодифференцированные общие явления (блуждающие болевые ощущения и парестезии, диспепсия, дизурия, временное снижение или повышение температуры тела, нарушение аккомодации).

Психотропное спектр действия нейролептиков второй группы, содержащие в своей структуре пиперазиновое кольцо ( трифтазин и др.), Является несколько иным. Большинство представителей этой группы не снимают психомоторного возбуждения, а осуществляют сильную антипсихотическое действие с активирующим компонентом. С одной стороны, они устраняют симптоматику психозов (стойкие изменения личности, асоциальных черт поведения, галлюцинаций, бреда), а с другой — при курсовом применении (через 1-2 недели) повышают мотивацию, интерес к жизни, стремление к деятельности, увеличивают моторную активность . Поэтому они показаны для длительной терапии психических заболеваний, особенно тех, протекающих с явлениями заторможенности. Антипсихотическое эффект трифтазина является выборочным: угнетение параноидального психоза.

Гипотермический эффект пиперазинового фенотиазинов слабый. Протиеметична активность выражена превышает аминазин (этаперазин в 5-10 раз, трифтазин в 18- 20 раз). Не вызывают гипотензии вследствие слабой ?-адреноблокирующими действия. Практически не влияют на холинорецепторы и гистаминорецепторы.

Экстрапирамидные расстройства под действием этих антипсихотиков имеют тяжелее характер, чем у препаратов с выраженным седативным активностью.

Производные пиперидина, третьей группы, в частности перициазин (неулептил) , в отличие от других производных фенотиазина, вызывают не только адреноблокирующими, но и выраженный общий холиноблокирующее эффект. С этим связывают их спазмолитическое действие и отсутствие каталептогенные влияния. Противорвотное эффект перициазину в 17 раз активнее, чем аминазина, гипотермический — в 2 раза. Производные пиперидина резко по тенциюють действие веществ, угнетающих ЦНС. Собственно психотропный эффект выражен сравнительно слабо и при неглубоком поражении, поэтому препараты и применяют как «корректоры поведения», особенно эффективно в детской психиатрии.

  • [1] Известно 5 различных дофаминовых рецепторов (D1, D2, D3, D4, D5).

Источник:
Психотропные препараты
Психотропные (греч. Psyche — душа, сознание, tropos — родство) лекарственные средства избирательно регулируют психические функции, прежде всего эмоции, мышление, память, мотивацию
http://studbooks.net/68246/meditsina/psihotropnye_preparaty

Психотропные средства

Психотропные средства — это группа лекарственных веществ, оказывающих влияние на психические процессы, воздействуя преимущественно на высшую нервную деятельность. Психотропные средства классифицируют по клиническому действию и разделяют на три группы: 1) нейролептические средства (см.), 2) антидепрессанты (см.), 3) психотомиметические средства (см.).

Психические расстройства, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, интенсивной тревогой или страхом, а также состояния с преобладанием возбуждения — кататонические, маниакальные, состояния измененного сознания и т. д. лечат преимущественно нейролептиками. Психические расстройства, проявляющиеся заторможенностью,— в первую очередь различные депрессивные синдромы — лечат антидепрессантами.

Так как значительное число психических расстройств обычно сочетает в себе явления возбуждения и торможения, то в практике чаще пользуются комбинированным лечением нейролептиками и антидепрессантами. Соотношение доз меняют в зависимости от изменения психического состояния больного.

Необходимо помнить, что при лечении психотропными средствами психически больных используемые дозировки значительно превышают высшие суточные дозы психотропных средств указанные в Фармакопее.

Психотропные средства нередко вызывают побочные явления, в некоторых случаях настолько тяжелые, что из-за них приходится прекращать лечение и применять лекарства, устраняющие развившиеся осложнения.
Побочные явления, возникающие чаще всего в первые две — четыре недели после начала лечения.
Вегетативные расстройства: сухость во рту или повышенное выделение слюны; сухость кожи или, напротив, повышенная потливость; тошнота, запоры, поносы; снижение или повышение температуры тела; падение артериального давления; учащение или урежение пульса; резкое сужение или расширение зрачков; расстройства мочеиспускания.

Большинство из этих расстройств исчезает само собой. Снижение артериального давления легко приводит к резкому падению артериального давления при вставании из положения лежа, поэтому первые недели лечения психотропными средствами следует избегать резких перемен в положении тела и соблюдать постельный режим в течение часа после приема лекарства.

При длительной задержке мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря, а лечение временно отменяют.

Эндокринные расстройства проявляются нарушением менструального цикла и лактореей у женщин; снижением потенции у мужчин. Эти явления специального лечения не требуют. Встречающиеся изредка расстройства функции щитовидной железы или расстройства в виде синдрома Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь) требуют прекращения лечения.

Расстройства функции печени. Проявляются головной болью, тошнотой, рвотой, болями в области печени. В сыворотке крови повышается содержание билирубина. Необходимо тотчас же прекратить лечение психотропными средствами, так как возможно развитие острой желтой атрофии печени.

Лейкопения и агранулоцитоз. Встречаются чаще всего у женщин. Развиваются постепенно. Падение числа лейкоцитов ниже 3500 с одновременным исчезновением гранулоцитов требует немедленного прекращения лечения психотропными средствами.
Побочные действия, появляющиеся в различные сроки после начала лечения.
Аллергические явления чаще встречаются в виде дерматитов — экзем, экзантем, эритемы, уртикарий. Реже возникают отек Квинке, аллергический конъюнктивит, аллергические артриты. Кожные аллергические дерматиты чаще возникают при дополнительном действии ультрафиолетового света. Поэтому больным во время лечения психотропными средствами не рекомендуется бывать на солнце.

Неврологические расстройства могут проявляться акинетикоригидным синдромом (см. Паркинсонизм) или разнообразными гиперкинезами (см.) — то изолированными, то генерализованными, напоминающими хорею (см.). У пожилых больных часто возникает оральный гиперкинез — чмокающие и сосательные движения губами, непроизвольные сокращения жевательных мышц. Иногда отмечается судорога взора. Для предупреждения развития неврологических расстройств обычно уже в начале лечения психотропными средствами назначают антипаркинсонические средства. Возникновение во время лечения психотропными средствами тромбозов и тромбоэмболии требует немедленного прекращения лечения.

Судорожные приступы, появляющиеся несмотря на применение антисудорожных препаратов, требуют отмены лечения психотропными средствами.

Психические расстройства. Чаще всего встречаются в виде акатизии, т. е. состояния тревоги, сопровождаемого потребностью в движении, и в расстройстве ночного сна.

Значительно реже развиваются психозы — различные по проявлениям состояния помрачения сознания, депрессии, преходящие галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые расстройства.

Противопоказаниями к применению психотропных средств являются болезни печени, почек, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые формы гипертонической болезни и атеросклероза, аллергические заболевания, диабет, болезни крови, органические заболевания ЦНС.

Психотропные средства (греч. psyche —душа, душевные свойства; tropos — направление) — группа лекарственных веществ, оказывающих влияние на психические процессы путем преимущественного воздействия на высшую нервную деятельность.

Общие принципы классификации
С 1950 г. после синтезирования ларгактила (синоним: хлорпромазин, аминазин) психотропные средства быстро нашли применение в психиатрической практике. Сложился новый раздел фармакологии — психофармакология (см.). К настоящему времени насчитывается более 150 психотропных средств, различающихся своим действием и принадлежностью к самым различным группам химических соединений.

В основу классификации психотропных средств в настоящее время положено клиническое действие препарата.

Психотропные средства разделяют на три большие группы: 1) успокаивающего, седативного действия (синоним: транквилизаторы, нейролептики, нейроплегики, психолептики); 2) возбуждающего, стимулирующего действия (синоним: антидепрессанты, аналептики, психотоники) и 3) средства, вызывающие психические расстройства (синоним: галлюциногены, психотомиметики, психодислептические вещества). Это деление относительно, так как многие психотропные средства оказывают различное действие в зависимости от особенностей психопатологического состояния, от дозировки, длительности применения и иных причин; имеются также психотропные средства смешанного действия.

Препараты каждой из этих групп различаются интенсивностью действия (при эквивалентных дозировках). Одни из них способны устранять галлюцинации, бред, кататонические расстройства и обладают антипсихотическим действием, другие оказывают лишь общее успокаивающее действие. В связи с этим группу нейроплегиков (нейролептиков) делят на «большие» и «малые» транквилизаторы. Аналогичным образом можно говорить и о «больших» и «малых» антидепрессантах.

Характеристика отдельных препаратов
В психиатрической практике нередко применяются дозы, превышающие дозы, указанные в фармакопее, во много раз. Они обозначены в настоящее статье как максимальные.

Большие транквилизаторы. К наиболее употребительным «большим» транквилизаторам (перечень составлен в порядке убывающей силы действия в пределах каждой химической группы) относят следующие препараты (в скобках указаны синонимы):
Производные фенотиазина
1. Мажептил (тиопроперазин, тиопропемазин, тиоперазин, сульфамидофенотиазин, вактин, вонтил, цефалмин). Обычная суточная доза — 5—60 мг; макс.— 200 мг.

2. Лиоген (флюфеназин, фторфеназин, флюмазин, проликсин, пермитил, севинол, модитен). Обычная суточная доза—5—10 мг; макс.— 20 мг.

3. Трифтазин (см.) (стелазин, трифлюороперазин, трифлюрометилперизан, терфлюзин, эсказин, эсказинил, ятроневрал). Обычная суточная доза — 5—40 мг; макс,— 100 мг.

4. Аминазин (см.) (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин, мегафен, торазин, гибернал, контамин, фенактил). Обычная суточная доза — 25 —600 мг; макс.— 1000 мг.

5. Левомепромазин (нозинан, метоксилевомепромазин, метотримепразин, синоган, верактил, дедоран, нейроцил, нейрактил, неозин, нирван, тизерцин). Обычная суточная доза —25—400 мг; макс.—800 мг.

6. Стеметил (тементил, метеразин, компазин, прохлорперазин, прохлорпемазин, ни-подал, дикопал, норамин). Обычная суточная доза — 20—100 мг; макс,—200 мг.

7. Дартал (дарталан, тиопропазат). Обычная суточная доза—5—60 мг; макс.— 100 мг.

8. Френолон. Обычная суточная доза — 30—60 мг; макс, допустимая — 100 мг.

9. Этаперазин (см.) (трилафон, перфеназин, децентан, хлорперфеназин, фентацин, хлорпипрозин). Обычная суточная доза — 10—120 мг; макс.— 300 мг.
10. Меллерил (мелларил, маллорол, тиоридазин). Обычная суточная доза — 75— 400 мг; макс,—1000 мг.

И. Мепазин (см.) (пеказин, пакатал, пактал, лакумин). Обычная суточная доза — 25—350 мг; макс.— 700 мг.
12. Пропазин (см.) (промазин, спарин, верофен, талофен, алофен, лиранол, невроплежил, протактил, празин, седистон, центрактил). Обычная суточная доза — 25—800 мг; макс.— 2000 мг.
13. Дипразин (см.) (протазин, прометазин, проазамин, атозил, фарган, фенерган, процит, промезинемид, тиерган, танидил, валлергин, гиберна-лергиган). Обычная суточная доза—150—200 мг; макс.— 300 мг.

Алкалоиды раувольфии
1. Резерпин (см.) (раунатин, серпазил, серпин, седараупин, серпилоид, серфин, серпазол, сандрил, раунорин, раунова, раусед, рауседин, резерпоид, резерпекс, ривазин, роксиноид, квиесцин, кристозерпин, эскасерп). Обычная суточная доза — 0,25— 15 мг; макс.—50 мг.

2. Дезерпидин (гармония, канесцин, раунормин, реканесцин). Обычная суточная доза — 0,25—5 мг; макс.— 10 мг.

Производные бутирофенона
1. Триперидол. Обычная суточная доза — 1,5—2 мг; макс. — 6,5 мг.

2. Галоперидол (галоперидин, галдол, серенас). Обычная суточная доза — 3— 10 мг; макс.— 20 мг.

3. Галоанизон (седалант). Обычная суточная доза—75—130 мг; макс.— 320 мг.

Производные тиоксантена
Тарактан (труксал, фруксал, хлорпротиксен, протиксен, тиоксантен, таразан). Обычная суточная доза — 50 — 500 мг; макс.—1000 мг.

Малые транквилизаторы
К наиболее употребительным малым транквилизаторам (отчасти, это и малые антидепрессанты) относят следующие препараты.

Производные бензодиазепина
1. Либриум (элениум, хлордиазепоксид, метаминодиазепоксид). Обычная суточная доза — 5—30 мг; макс.— 100 мг.

2. Валиум (диазепам). Обычная суточная доза — 10—40 мг; макс.—80 мг.

Производные гликоля и глицерина
Мепротан (см.) (андаксин, мепробамат, мильтаун, экванил, седазил, транквилин, урбил, гармонии). Обычная суточная доза — 200—400 мг; макс. — 3000 мг.

Производные гидроксизина
Атаракс (вистарин, атаразоид, гидроксизин, транс-Q). Обычная суточная доза — 25—100 мг; макс,—400 мг.

Производные бенактизина
1. Амизил (см.) (димицил, бенактизин, валладан, дифемин, кафрон, люцидил, нервактил, нервактон, нутинал). Обычная суточная доза — 8—12 мг; макс.—25 мг.

2. Френквел (азациклонол, френотон, атарактан, психозан, калмеран). Обычная суточная доза —50—200 мг; макс, доп.— 500 мг.

Большие и малые транквилизаторы составляют основную группу психотропных средств — нейроплегические средства.

Более подробные фармако-клинические характеристики перечисленных выше препаратов группы — см. Нейроплегические средства.

Антидепрессанты. К наиболее употребительным психоаналептическим средствам (антидепрессантам) относят следующие.

Производные амитриптилина
1. Триптизол (саротен, триптанол, элавил, лароксил, горизон). Обычная суточная доза—75—200 мг; макс.— 350 мг.

2. Нортриптилин (норитрен, нортрилен, авентил). Обычная суточная доза — 100— 150 мг; макс.— 250 мг.

Производные иминобензила
1. Имизин (см.) (имипрамин, мелипрамин, тофранил). Обычная суточная доза — 25—300 мг; макс.—400 мг.

2. Сурмонтил (тримепримин, тримепромин). Обычная суточная доза — 25—300 мг; макс.—400 мг.

Ингибиторы моноамидоксидазы (ИМАО) (несовместимы с производными иминобензила и фенотиазина; при необходимости последовательного комбинирования делать паузу между препаратами не менее 2 недель; исключать из диеты больных сыр, сливки, мясные экстракты, пиво, сухое вино!).
1. Ипразид (см.) (марсилид, марсалид, ипрониазид). Обычная суточная доза — 25—150 мг; макс.—200 мг.

2. Ниамид (ниаламид, ниамидал, нуредал). Обычная суточная доза —75—200 мг; макс.— 400 мг.

3. Трансамин (см.) (парнат, транилципромин). Обычная суточная доза — 5— 30 мг; макс.— 50 мг.

4. Фелазин (фенелазин, нардил, нарделзин, каводил, стиневрал). Обычная суточная доза — 15—75 мг; макс. — 150 мг.

5. Беназид (изокарбоксазид, марплан). Обычная суточная доза—20—40 мг; макс.— 80 мг.

6. Катрон (фенизин, фенипразин, катрониазид, каводил). Обычная суточная доза— 3—12 мг; макс.— 25 мг.

7. Индопан. Обычная суточная доза — 5—20 мг; макс.— 30 мг.

К малым антидепрессантам относят также редко теперь уже применяемые производные амфетамина (декседрил, фенамин, первитин, фенатин) и производные дифенил-метана (пиридрол, центедрин, фенидат).

В качестве антидепрессантов довольно широко используются вещества, относимые к нейролептикам, такие, как нозинан, тарактан, френолон.

Психотомиметики. К числу веществ, вызывающих психические расстройства, относятся мескалин, диэтиламид лизергиновой кислоты, псилоцибин, сернил. В клинической практике они не употребляются; служат для экспериментально-психопатологических исследований. См. также Психотомиметические средства.

Источник:
Психотропные средства
Психотропные средства — группа лекарственных веществ, оказывающих влияние на психические процессы
http://www.medical-enc.ru/15/psychotropic-sredstva.shtml

Список лучших снотворных и психотропных препаратов

Список лучших снотворных и психотропных препаратов

Психотропные препараты — это такие медикаментозные средства, которые оказывают влияние на психику человека. Однако, надо сразу сказать, что если после использования таких средств у человека начинают появляться судороги, которые нельзя снять даже с помощью антисудорожных средств, то психотропные препараты нужно перестать применять, иначе дело может кончиться плохо.

Надо учитывать, что при лечении такими медикаментозными препаратами психически больных людей, суточная доза таких средств должна быть существенно больше, чем самые высокие дозы психотропных средств, которые указываются в Фармакопее. Такие медикаментозные средства часто могут стать причиной разного рода побочных явлений, причем такие побочные явления иногда бывают настолько опасными, то доктор принимает решение о прекращении приема таких медикаментозных препаратов, а иногда вообще приходится назначать лекарственные средства, которые устраняют образовавшиеся осложнения.

Надо помнить, что как только возникают любого вида побочные эффекты, прием психотропных средств следует немедленно прекратить, в противном случае может развиться желтая атрофия печени, причем она может быть в острой форме, что чрезвычайно опасно.

Если число лейкоцитов падает до уровня ниже 3500 и при этом одновременно исчезают гранулоциты, то такие медикаментозные средства надо прекратить употреблять немедленно. А ещё людям, которые находятся под воздействием таких лекарственных препаратов, настоятельно рекомендуется не находиться долго под прямыми лучами солнца, так как возникает серьезная опасность развития дерматитов аллергического вида, они очень хорошо развиваются при воздействии ультрафиолетовых лучей.

Речь в первую очередь идет о типичных нейролептиках, которые имеют все свойства такой группы медикаментозных препаратов. Если во время лечебного процесса психотропными средствами возникают тромбозы и тромбоэмболия, то лечение такими средствами прекращается в немедленном режиме, иначе ситуация может сильно усугубиться. Надо отметить, что такие препараты бывают разными по своей степени воздействия и интенсивности, также у каждого средства свое предназначение. Лучше всего знать, каким образом выглядит список психотропных препаратов.

Такие препараты имеют большое распространение, так как во время сна человек проводит больше третей части своей жизни. Конечно, если брать во внимание снотворные препараты, которые действуют очень сильно, то для их приобретения необходим рецепт. Здесь речь, прежде всего, идет о проверенных временем барбитуратах. Однако есть и множество снотворных препаратов, которые можно свободно приобрести и без рецепта.

Дело в том, что они обладают не самым сильным психоактивным тормозящим действием на организм, да и даже при передозировке не должно возникнуть значительных проблем. Если расстройства сна у человека не самые сложные, то такие средства непременно окажут существенную поддержку организму. Лучше подробнее рассказать о самых распространенных средствах такого типа, надо отметить, что снотворные очень часто отпускаются без рецепта.

  • Мелаксен, в котором содержится мелатонин, именно он осуществляет регулирование циклов сна. Основная функция такого средства заключается в вызове сонливого эффекта, так что засыпает человек довольно быстро. А ещё такой препарат имеет и седативное действие, то есть успокаивающее. Средство имеет следующие плюсы: передозировки можно не опасаться, так как препарат очень быстро распадается. Сон здесь физиологического характера, что явно положительно. Здесь не наблюдается нарушений сна, нет никаких кошмаров, пробуждение нормальное. А ещё не вызывает ощущения слабости, возможно садиться за руль машины. Однако, есть и минусы: может вызвать аллергию, отеки периферического типа, а ещё стоит не дешево. Такой препарат хорошо подходит для средней и легкой бессонницы, а ещё лекарство отлично помогает адаптироваться ко сну во время резкой смены часовых поясов;
  • Донормил, это в сущности препарат антигистаминного типа. Тем не менее его прямое предназначение заключается не в том, чтобы бороться с аллергическими реакциями, а противостоять бессоннице и иным нарушения сна. Такое снотворное по праву считается одним из лучших в своем роде, им могут воспользоваться молодые, здоровые люди, при этом нет необходимости опасаться каких-либо последствий. Плюсы несомненно: таблетка шипучая, растворяется очень быстро, человек засыпает быстро и спит долго. Однако есть недостатки: есть побочные эффекты, свойственные многим антигистаминным препаратам, а именно — во рту появляется сухость, пробуждаться затруднительно, а ещё может клонить в сон в дневное время. А ещё такое средство нельзя использовать людям, которые имеют проблемы с печенью и у которых во время сна нарушается дыхательный процесс, здесь снотворные просто незаменимы;
  • Корвалол проверен временем, это единственное такое лекарство, в составе которого имеется барбитурат. Так что такое средство обладает значительной силой, а его низкая стоимость обеспечивает популярность, которые не падают уже долгие годы. Отличается мягким спазмолитическим действием на гладкие мышцы внутренних органов, его можно использовать даже при наличии тахикардии Если говорить про недостатки, то нужно упомянуть сильный специфический запах, которым пропитывается все помещение, если такое средство применяется на регулярной основе. Стоит воздержаться от приема корвалола женщинам, которые кормят ребенка грудью, лучше не использовать в таком состоянии никакие снотворные.

  • Ново-пассит хорош тем, что изготавливается на основе растительных средств, средство комбинированного типа, оказывает успокаивающее воздействие, ещё обладает противотревожным эффектом, так что при нарушениях сна подходит отлично. Если говорить о преимуществах, то это, прежде всего очень быстрый эффект, а если использовать сироп, то действие ещё более быстрое. Минусы: в дневное время может быть сонливость, а в случаях передозировки может быть подавленное чувство. Нельзя использовать детям, а также не стоит использовать тем, кто болен алкоголизмом в хронической форме;
  • Персен-форте — препарат комбинированного типа, содержит мяту, валериану и мелиссу. Действие мягкое, обладает седативным эффектом, никакого неприятного запаха нет. Если говорить о достоинствах, то такое средство специально предназначено для использования в ночное время, если человек не может заснуть по причине нервного возбуждения, то то средство подходит, как нельзя лучше. Недостатки также есть, так как средство нельзя приобрести в жидкой форме, если человек обладает нарушениями желчевыводящих путей, то использовать такое средство не стоит, также не нужен он и детям, которым ещё 12 лет не исполнилось. Не стоит пользоваться им долго, так как это чревато образованием запоров;
  • Фитоседан, содержит несколько видов лекарственных трав, таких как чабрец, валериана, душица. Его действие очень мягкое, успокаивающее, и что очень важно, естественное, засыпается очень легко. Нельзя его использовать, если женщина ждет ребенка или кормит грудью. Можно потреблять только в виде настоя, причем только в теплом виде, на все это требуется время, в виде таблеток средство не выпускается, а именно лекарства в таблетках очень популярны.

Надо сразу сказать, что если человек просто не может уснуть по причине того, что вчера он спал часов 10, то лучше воздержаться от приема снотворных препаратов.

Такие лекарственные препараты получили широкое распространение при разного рода неврозах и состояниях, близких к психопатическим. То есть, такие средства оказывают существенную поддержку, когда у человека наблюдается страх, паника, он сильно раздражен и его эмоциональность не отличается устойчивостью. Такие препараты успешно используются, когда у человека наблюдаются расстройства психосоматического характера.

Если говорить о противопоказаниях, то они, несомненно, есть. Транквилизаторы не стоит принимать людям пожилого возраста, а также людям с ослабленным организмом, и детям, пока им не исполнится 18 лет. Также транквилизаторы не стоит использовать беременным женщинам и тем женщинам, которые кормят грудью. Транквилизаторы нельзя применять людям, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения, а также под воздействием наркотиков. Если имеется почечная или печеночная недостаточность, то также стоит воздержаться от таких препаратов. Завершая разговор о противопоказаниях, надо сказать, что если предполагается работа, требующая пристального внимания (например, вождение автомобиля), то здесь также стоит воздержаться.

Нужно учитывать, что транквилизаторов существует множество, потому, не стоит ломать голову, выбирая препараты, надо проконсультироваться с врачом, который обязательно даст нужный совет. Если дело идет к тому, что человек начинает принимать транквилизаторы, то рекомендуется начинать с тех, которые обладают минимальной степенью воздействия, не стоит начинать лечение самыми сильными средствами, считая, что это быстро поможет. При выборе таких средств, очень важно принимать во внимание возраст человека, его состояние здоровья. Например, есть такое очень сильное психотропное средство, как феназепап, его часто советуют родные и близкие человека, однако, нужно учитывать, что такое средство обладает большой силой. Потому, если у человека нет действительно серьезных проблем с психикой, то лучше использовать на начальном этапе стандартные седативные средства.

Теперь нужно сказать ещё об одном очень важном моменте — многие считают, что такие средства используются только психически больными и наркоманами. Однако, это совершенно не правильное мнение. Конечно, такие средства очень сильные, однако, они отнюдь не наркотические. Тем не менее, в последнее время, такие средства на рынок выходят под совершенно новыми названиями, чтобы не травмировать психику людей. Например, сегодня на слуху такое название, как анксилиотики, если говорить дословно, то это такие средства, которые способы подавлять чувство страха и тревоги, а для подавления невроза большую популярность получили антиневротики. Тем не менее, все то средства называются транквилизаторами, они ещё и успокоительные.

Такие лекарственные препараты назначаются для того, чтобы снизить чувство паники и страха. Теперь нужно сказать о том, как такие средства отличаются от иных психотропных препаратов, в частности от нейролептиков. Дело в том, что такие средства никоим образом не воздействуют на сознание человека, то есть бредить от них человек не будет точно. Также, не будет никаких галлюцинаций, психозов, так что такие средства можно применять смело. Однако их можно использовать только тем людям, которые психически здоровы, но оказались в ситуации, когда нужно психике нужна помощь. Это очень хорошие противотревожные успокоительные препараты.

Если говорить о механизме воздействия таких средств, то он покуда в полной мере не изучен.

Если человек находится под воздействием подавленного эмоционального состояния, то ему стоит воспользоваться антидепрессантами. Такие средства прекрасно поднимают настроение, создают положительный эмоциональный фон и являются прекрасными средствами, которые избавляют от депрессии.

Надо отметить, что есть немало таких средств, которые отпускаются без рецепта врача, однако, это совершенно не означает, что возможен бесконтрольный прием. Если принимать антидепрессанты долгое время, то могут возникнуть негативные последствия. Чтобы этого избежать, надо всегда предварительно консультироваться с врачом.

Надо отметить, что все психотропные препараты могут приниматься только после того, как человек проконсультировался с доктором, который из всего перечня лекарств выберет самое подходящее.

А ещё следует сказать, что чересчур увлекаться антидепрессантами не стоит, то же самое следует сказать про нейролептики. Даже самое безопасное лекарственное средство все равно воздействует на организм, так что принимать их нужно, только если действительно возникает необходимость.

Источник:
Список лучших снотворных и психотропных препаратов
Какое эффективное сильнодействующее снотворное можно приобрести без рецептов врача? Обзор снотворных и психотропных препаратов, как они действуют.
http://medistoriya.ru/nevrologiya/psihotropnye-preparaty.html

CATEGORIES
Share This